2) травмы
3) сколиоза
4) дегенеративных изменений
Изгиб позвоночника без ротации тел позвонков характерен для дефекта осанки, то есть функциональной, или неструктурной, деформации. При этом изменяется преимущественно положение позвоночника во фронтальной плоскости вследствие нарушения мышечного баланса, привычной позы или неравномерной нагрузки, но костно-связочный аппарат и форма позвонков остаются сохранными.
В отличие от истинного структурного сколиоза, функциональный изгиб обычно уменьшается или полностью исчезает при активном выпрямлении, в положении лёжа, при разгрузке позвоночника или устранении причины, например разницы длины нижних конечностей. На рентгенограммах отсутствуют торсия и ротация позвонков, клиновидная деформация тел, фиксированная дуга и рёберный горб. Поэтому одного факта бокового отклонения оси недостаточно для диагностики сколиоза: оценивают устойчивость деформации и наличие ротационного компонента.
| Состояние | Характер деформации | Ротация позвонков | Изменение при коррекции положения | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Дефект осанки, функциональный изгиб | Нефиксированное отклонение оси позвоночника | Отсутствует | Уменьшается или исчезает лёжа и при активном выпрямлении | Нет рёберного горба и структурных изменений позвонков |
| Истинный структурный сколиоз | Фиксированная многоплоскостная деформация | Присутствует, часто сопровождается торсией | Сохраняется при смене положения тела | Ротация позвонков, асимметрия грудной клетки, дуга по Cobb |
| Анталгическая установка при боли | Защитный компенсаторный изгиб | Обычно отсутствует | Меняется после устранения болевого синдрома | Связь с травмой, воспалением или раздражением нервных структур |
| Посттравматическая деформация | Может быть функциональной или структурной | Зависит от характера повреждения | При повреждении костных структур сохраняется | Переломы, подвывихи, клиновидность или нестабильность позвонков |
| Дегенеративная деформация | Чаще фиксированная, с нарушением сегментарной оси | Возможна, но не обязательна | Коррекция ограничена | Снижение высоты дисков, остеофиты, фасеточный артроз, стеноз |
| Врожденная деформация | Структурная, обусловленная аномалией развития | Может присутствовать | Не исчезает при изменении положения | Полупозвонки, блокированные позвонки, нарушения сегментации |
При осмотре дополнительно оценивают уровень плеч и таза, симметрию мышечного рельефа, тест Адамса и наличие рёберного выбухания. Отсутствие ротации особенно важно при дифференциации нарушения осанки и начального сколиоза. При стойком изгибе или сомнительных данных выполняют рентгенографию позвоночника стоя с измерением угла Cobb и оценкой ротации. Лечение функциональной деформации обычно направлено на коррекцию двигательного стереотипа, укрепление мышц туловища и устранение выявленной причины.