2) общие сероводородные ванны концентрацией 50 мг/л, лечебную гимнастику
3) суховоздушные радоновые ванны, лечебную гимнастику (+)
4) ультразвук на шейно-грудной отдел позвоночника, лечебную гимнастику
Через 30 дней после неосложнённого крупноочагового инфаркта миокарда пациент находится в раннем восстановительном периоде, когда реабилитация должна сочетать дозированную физическую активность с методами, не вызывающими существенной гемодинамической перегрузки. Поэтому из предложенных сочетаний наиболее целесообразны суховоздушные радоновые ванны и лечебная гимнастика. При суховоздушной процедуре отсутствует погружение в воду, а следовательно, практически исключается гидростатическое сдавление периферических вен и связанное с ним увеличение венозного возврата, преднагрузки и потребности миокарда в кислороде.
Действие суховоздушных радоновых ванн в классической санаторной физиотерапии связывают с мягким седативным и вегетокорригирующим эффектом, умеренным снижением периферического сосудистого сопротивления и улучшением адаптации сердечно-сосудистой системы. Эти процедуры могут применяться только у клинически стабильного пациента при отсутствии стенокардии покоя, декомпенсации сердечной недостаточности, значимых аритмий и неконтролируемой артериальной гипертензии. Основным компонентом программы остаётся лечебная гимнастика: индивидуально дозированные аэробные упражнения способствуют повышению толерантности к нагрузке, предупреждают гиподинамию и улучшают функциональное состояние после инфаркта.
Грязевые аппликации и общие сероводородные ванны обладают более выраженным термическим, сосудорасширяющим и гемодинамическим воздействием, поэтому в раннем постинфарктном периоде требуют большей осторожности. Ультразвуковая терапия шейно-грудного отдела позвоночника может применяться при сопутствующих вертеброгенных синдромах, но не решает основных задач кардиореабилитации и не заменяет тренировочную программу.
| Метод | Основное воздействие | Оценка в раннем постинфарктном периоде |
|---|---|---|
| Лечебная гимнастика | Постепенное повышение аэробной работоспособности, профилактика гиподинамии и улучшение периферической утилизации кислорода | Базовый компонент реабилитации; нагрузку подбирают по клиническому состоянию, ЧСС, АД и переносимости |
| Суховоздушные радоновые ванны | Мягкое нейровегетативное и сосудистое воздействие без погружения в воду | Предпочтительнее водных ванн благодаря минимальной гидростатической нагрузке |
| Общие сероводородные ванны | Выраженная периферическая вазодилатация, термическое и гидростатическое воздействие | Могут вызвать значимые колебания АД, ЧСС и венозного возврата; через 30 дней после крупного инфаркта менее предпочтительны |
| Грязелечение воротниковой области | Тепловое, химическое и рефлекторное воздействие | Тепловая нагрузка может увеличивать работу сердечно-сосудистой системы; не является методом первого выбора |
| Ультразвук шейно-грудного отдела | Локальное противовоспалительное и анальгетическое действие | Показан преимущественно при сопутствующей патологии позвоночника, а не для восстановления после инфаркта |
| Критерии допуска к процедурам | Стабильная гемодинамика, отсутствие прогрессирующей ишемии, декомпенсации и опасных аритмий | Перед назначением необходимы осмотр, ЭКГ, оценка сердечной недостаточности и индивидуального риска |
Выбор реабилитационных воздействий определяется не только сроком после инфаркта, но и его осложнениями, функциональным классом сердечной недостаточности и результатами нагрузочного тестирования. Физиотерапевтические процедуры имеют вспомогательное значение и не заменяют антитромботическую, липидснижающую и другую прогноз-модифицирующую терапию. Современная кардиореабилитация строится прежде всего на контролируемых физических тренировках, коррекции факторов риска, обучении пациента и психологической поддержке. Радоновые процедуры допустимы лишь по индивидуальному назначению врача-физиотерапевта или специалиста по медицинской реабилитации.