2) сухой себорейный дерматит
3) стоматит и глоссит
4) эпилептиформные судороги
Недостаточность холекальциферола у взрослых нередко протекает малосимптомно, а одним из наиболее типичных неспецифических проявлений является утомляемость. Снижение обеспеченности витамином D нарушает регуляцию кальций-фосфорного обмена, способствует вторичному гиперпаратиреозу и может ухудшать функциональное состояние скелетных мышц. Поэтому пациенты также могут отмечать мышечную слабость, снижение физической работоспособности и диффузные костно-мышечные боли; в клиническом исследовании коррекция подтверждённого дефицита витамина D сопровождалась уменьшением выраженности утомляемости.
Сухой себорейный дерматит, стоматит и глоссит не относятся к характерным признакам изолированного дефицита витамина D и прежде всего требуют исключения недостаточности витаминов группы B, железа и других микронутриентов. Эпилептиформные судороги также не являются обычным проявлением: они возможны лишь при тяжёлых нарушениях минерального обмена с выраженной гипокальциемией и повышением нервно-мышечной возбудимости. Лабораторным показателем обеспеченности организма витамином D служит концентрация 25-гидроксивитамина D — 25(OH)D в сыворотке крови.
| Признак или состояние | Диагностическое значение | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Утомляемость и снижение работоспособности | Возможное неспецифическое проявление недостаточности витамина D | Необходимо исключить анемию, гипотиреоз, нарушения сна, депрессию и хронические заболевания |
| Проксимальная мышечная слабость | Характерна для клинически выраженного дефицита и остеомаляции | Проявляется затруднением подъёма по лестнице, вставания со стула и ходьбы |
| Диффузные боли в костях и мышцах | Могут быть связаны с нарушением минерализации костной ткани | Следует отличать от воспалительных ревматических заболеваний, фибромиалгии и остеоартрита |
| Снижение 25(OH)D | Основной лабораторный признак недостаточной обеспеченности витамином D | Интерпретируется с учётом клинической ситуации, факторов риска и используемых лабораторных рекомендаций |
| Повышение паратиреоидного гормона | Возможно при длительном дефиците вследствие вторичного гиперпаратиреоза | Оценивается совместно с кальцием, фосфором, креатинином и щелочной фосфатазой |
| Гипокальциемия и судороги | Редкое проявление тяжёлого, декомпенсированного дефицита | Требует исключения гипопаратиреоза, хронической болезни почек и нарушений обмена магния |
Одна лишь утомляемость не подтверждает дефицит витамина D, поскольку обладает низкой специфичностью. Исследование 25(OH)D наиболее обосновано при наличии факторов риска, признаков остеомаляции, нарушений кальций-фосфорного обмена или заболеваний, влияющих на всасывание и метаболизм витамина. Современные рекомендации не поддерживают поголовный скрининг здоровых взрослых без клинических показаний. Коррекция выявленного дефицита должна сочетаться с устранением его причины и контролем безопасности терапии.