2) терапевтическое
3) инфекционное (+)
4) хирургическое
Лакунарная ангина соответствует острому тонзиллофарингиту с выраженным воспалением небных миндалин и скоплением гнойного экссудата в лакунах. При тяжелом течении заболевание сопровождается высокой лихорадкой, значительной интоксикацией, резкой болью при глотании, регионарным лимфаденитом, возможным обезвоживанием и нарушением общего состояния. Такие пациенты нуждаются в госпитализации в инфекционное отделение, где обеспечиваются противоэпидемический режим, этиологическая диагностика и полноценная системная терапия.
Инфекционный профиль госпитализации обусловлен тем, что острый экссудативный тонзиллит чаще имеет бактериальную или вирусную природу. Наиболее значимым бактериальным возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы A, требующий своевременной антибактериальной терапии для профилактики гнойных и иммуновоспалительных осложнений. В стационаре также проводится дифференциальная диагностика с дифтерией ротоглотки, инфекционным мононуклеозом и другими заболеваниями, при которых налеты на миндалинах могут быть одним из ведущих симптомов.
При тяжелом состоянии могут потребоваться парентеральное введение лекарственных средств, инфузионная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений и динамическое наблюдение за проходимостью дыхательных путей. Госпитализация в оториноларингологическое или хирургическое отделение показана преимущественно при местных гнойных осложнениях, например паратонзиллярном или парафарингеальном абсцессе, когда необходимо хирургическое дренирование.
| Состояние | Характерные признаки | Тактика и профиль помощи |
|---|---|---|
| Тяжелый острый тонзиллофарингит | Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, обильный экссудат, резкая дисфагия | Инфекционное отделение, системная терапия и наблюдение |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Острое начало, лихорадка, болезненные шейные лимфоузлы, отсутствие кашля | Антибактериальная терапия после клинической и лабораторной оценки |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные серовато-белые пленки, кровоточивость после их удаления, токсический отек шеи | Экстренная изоляция, инфекционный стационар, введение антитоксина |
| Инфекционный мононуклеоз | Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары | Инфекционное отделение при тяжелом течении или угрозе обструкции |
| Паратонзиллярный абсцесс | Односторонняя боль, тризм, гнусавость, отклонение язычка, выбухание околоминдаликовой области | Неотложная консультация оториноларинголога и хирургическое дренирование |
| Обезвоживание на фоне дисфагии | Отказ от питья, сухость слизистых, снижение диуреза, тахикардия | Госпитализация, инфузионная терапия и контроль электролитов |
Термин лакунарная ангина описывает преимущественно фарингоскопическую картину, а не отдельную этиологическую форму заболевания. Поэтому наличие гнойного экссудата само по себе не позволяет установить возбудителя и не исключает потенциально опасные инфекции. Решение о госпитализации принимают с учетом тяжести интоксикации, возможности приема жидкости и лекарств, дыхательных нарушений и признаков осложнений. При неосложненном тяжелом инфекционном процессе оптимальным является инфекционное отделение, тогда как формирование абсцесса требует привлечения оториноларинголога или хирурга.