2) Пирке
3) Коха
4) проба с АТР
Проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина ППД-Л является регламентированным методом ежегодной иммунодиагностики у детей от 12 месяцев до 7 лет включительно, пока не установлено инфицирование микобактериями туберкулёза. Ее применение позволяет отслеживать динамику туберкулиновой чувствительности и своевременно выделять детей, которым требуется обследование у врача-фтизиатра.
Метод основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа. После внутрикожного введения туберкулина сенсибилизированные Т-лимфоциты мигрируют в область инъекции и вызывают локальное воспаление с образованием инфильтрата. Сенсибилизация может быть обусловлена как инфицированием возбудителями туберкулёзного комплекса, так и предшествующей вакцинацией БЦЖ, поэтому проба Манту служит скрининговым, а не подтверждающим тестом активного туберкулёза.
Результат оценивают через 72 часа, измеряя поперечный размер инфильтрата, а при его отсутствии — гиперемию. Отрицательной считают реакцию при отсутствии инфильтрата либо при уколочной реакции до 1 мм, сомнительной — при инфильтрате 2–4 мм или изолированной гиперемии, положительной — при папуле 5 мм и более. Наибольшее диагностическое значение имеют впервые возникшая положительная реакция, выраженное увеличение папулы по сравнению с предыдущим годом и гиперергическая реакция, поскольку они требуют исключения туберкулёзной инфекции.
| Метод или критерий | Основная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Проба Манту с 2 ТЕ | Внутрикожное введение очищенного туберкулина ППД-Л | Ежегодный первичный скрининг детей от 1 года до 7 лет включительно |
| Положительная проба Манту | Инфильтрат диаметром 5 мм и более | Указывает на туберкулиновую сенсибилизацию, но самостоятельно не подтверждает инфицирование или заболевание |
| Вираж туберкулиновой чувствительности | Появление положительной реакции после ранее отрицательной либо существенное нарастание папулы | Может свидетельствовать о первичном инфицировании МБТ и является основанием для консультации фтизиатра |
| Гиперергическая реакция | Папула 17 мм и более у ребёнка либо везикулонекротические изменения, лимфангит независимо от размера | Связана с высоким риском туберкулёзной инфекции и требует углублённого обследования |
| Проба с АТР | Содержит рекомбинантные антигены ESAT-6 и CFP-10, отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ | Обладает большей специфичностью для инфицирования патогенными МБТ; применяется по возрастным и клиническим показаниям. |
| Проба Пирке | Накожная скарификационная туберкулиновая проба | Не используется как современный стандарт массовой иммунодиагностики из-за недостаточной стандартизации |
| Проба Коха | Подкожное введение туберкулина с оценкой местной, общей и очаговой реакции | Не предназначена для ежегодного скрининга; может применяться только в специализированной диагностике |
Положительная реакция на туберкулин не равнозначна диагнозу туберкулёза и должна оцениваться с учётом вакцинации БЦЖ, предыдущих результатов и эпидемиологического анамнеза. При подозрительной динамике ребёнка направляют к фтизиатру для проведения более специфичной иммунодиагностики и, при необходимости, лучевых и лабораторных исследований. После установления инфицирования МБТ дальнейший скрининг проводят по иной диагностической схеме, в том числе с применением аллергена туберкулёзного рекомбинантного. Такой возрастной и последовательный подход снижает вероятность пропуска латентной инфекции и одновременно ограничивает число ложноположительных заключений.