2) хроническим бронхитом
3) синдромом Хаммена-Рича
4) бронхиальной астмой
Дифференциальная диагностика абсцесса лёгкого прежде всего проводится с кавернозным туберкулёзом, поскольку оба заболевания сопровождаются формированием полости в лёгочной ткани, лихорадкой, кашлем, мокротой и иногда кровохарканьем. Абсцесс представляет собой ограниченный участок гнойно-некротического расплавления паренхимы, чаще возникающий после аспирации инфицированного содержимого или на фоне бактериальной пневмонии. Для него характерны острое или подострое начало, выраженная интоксикация, нейтрофильный лейкоцитоз, продуктивный кашель с обильной, иногда зловонной мокротой и на рентгенограмме полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Кавернозный туберкулёз обусловлен образованием каверны вследствие казеозного некроза при инфекции Mycobacterium tuberculosis. Заболевание обычно развивается постепенно, чаще локализуется в верхних долях, сопровождается длительным субфебрилитетом, ночной потливостью, похуданием и скудным кровохарканьем. В пользу туберкулёзной природы свидетельствуют обнаружение микобактерий в мокроте методом микроскопии, посева или молекулярно-генетического тестирования, наличие очагов бронхогенного обсеменения и фиброзных изменений. Разграничение принципиально важно: абсцесс требует антибактериальной терапии с учётом анаэробной флоры и санации очага, тогда как туберкулёз лечится длительной комбинацией противотуберкулёзных препаратов.
| Критерий | Абсцесс лёгкого | Кавернозный туберкулёз |
|---|---|---|
| Начало и течение | Острое или подострое, часто после пневмонии или эпизода аспирации | Постепенное, нередко длительное и волнообразное течение |
| Интоксикация | Высокая лихорадка, озноб, выраженная слабость, нейтрофильный лейкоцитоз | Субфебрилитет или умеренная лихорадка, ночная потливость, похудание |
| Мокрота | Обильная, гнойная, иногда с неприятным запахом; возможна бактериальная флора | Обычно скудная слизисто-гнойная, возможны прожилки крови; выявляются микобактерии |
| Рентгенологическая картина | Полость, часто толстостенная и с неровными контурами, с перифокальным воспалением и уровнем жидкости | Каверна преимущественно в верхних долях, часто с очагами обсеменения, фиброзом; уровень жидкости обычно отсутствует |
| Лабораторное подтверждение | Нейтрофильный лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка; посев мокроты выявляет бактериальные возбудители | Микроскопия, посев или ПЦР мокроты на M. tuberculosis; возможны положительные иммунологические тесты |
| Основной принцип лечения | Антибиотики, постуральный дренаж и санация бронхиального дерева; при осложнениях — дренирование или хирургическое лечение | Стандартная многокомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия с учётом лекарственной чувствительности |
Таким образом, наличие полости на рентгенограмме само по себе не позволяет установить этиологию заболевания. При любой полости в лёгком необходимо исследовать мокроту на микобактерии туберкулёза, оценить КТ-признаки и сопоставить их с динамикой симптомов. Отсутствие ответа на адекватную антибактериальную терапию должно повышать настороженность в отношении туберкулёзного процесса или другой причины кавитации. Хронический бронхит, бронхиальная астма и синдром Хаммена—Рича не являются сопоставимыми основными заболеваниями, поскольку обычно не формируют локальную гнойную полость в лёгочной ткани.