2) только в первый день болезни
3) в течение 3 суток после манифестации болезни (+)
4) в течение 7 суток после манифестации болезни
Оптимальный срок взятия смывов или мазков для ПЦР-диагностики гриппа — первые 3 суток от появления клинических симптомов. В этот период концентрация вирусной РНК в эпителии верхних дыхательных путей наиболее высока, поскольку активная репликация вируса и вирусовыделение достигают максимума в первые дни заболевания. Поэтому ранний забор материала повышает аналитическую чувствительность исследования и снижает вероятность ложноотрицательного результата.
После 3–4-го дня вирусная нагрузка в носоглотке у большинства иммунокомпетентных взрослых постепенно уменьшается, хотя высокочувствительная ПЦР иногда сохраняет способность обнаруживать вирусную РНК и позднее. Результат зависит не только от срока обследования, но и от правильности техники взятия мазка, анатомической области забора, условий транспортировки и предшествующей противовирусной терапии. У детей, пациентов с иммунодефицитом и при тяжелом гриппе вирусовыделение может продолжаться дольше; при поражении нижних дыхательных путей и отрицательной ПЦР мазка из носоглотки исследуют мокроту, эндотрахеальный аспират или бронхоальвеолярный лаваж.
| Срок или клиническая ситуация | Диагностическая характеристика | Практическая интерпретация |
|---|---|---|
| Первые 24 часа | Вирусная нагрузка быстро нарастает; ПЦР обычно высокоинформативна | Материал следует брать сразу при обращении, не откладывая обследование |
| 1–3-и сутки | Наиболее интенсивная репликация и максимальное вирусовыделение из верхних дыхательных путей | Предпочтительный период для получения мазка или смыва |
| 4–7-е сутки | Количество вирусной РНК в носоглотке постепенно снижается | Отрицательный результат требует сопоставления с клинической картиной и качеством забора |
| Позднее 7 суток | У иммунокомпетентных взрослых вероятность выявления вируса в верхних дыхательных путях уменьшается | Рутинный поздний забор менее информативен и не является оптимальным |
| Тяжелая пневмония | Вирус может сохраняться преимущественно в нижних дыхательных путях | При отрицательном мазке из носоглотки показано исследование материала из нижних отделов |
| Дети и иммунокомпрометированные пациенты | Возможно более длительное вирусовыделение | ПЦР может оставаться положительной за пределами стандартного раннего периода |
Таким образом, указание на первые 3 суток отражает период максимальной диагностической отдачи ПЦР при исследовании материала из верхних дыхательных путей. Отрицательный результат, особенно при позднем или технически недостаточном заборе, не исключает грипп при характерной клинико-эпидемиологической картине. У пациентов с тяжелым течением решение о противовирусной терапии не следует откладывать до лабораторного подтверждения. Выбор материала для повторного исследования должен соответствовать преимущественной локализации инфекционного процесса.