2) простая (+)
3) ретинальная
4) ассоциированная
Правильный ответ — простая форма мигрени, соответствующая современной терминологии мигрень без ауры . В традиционной отечественной клинической классификации для неё характерны более продолжительные приступы по сравнению с классической, или офтальмической, формой. Приступ обусловлен активацией тригеминоваскулярной системы с высвобождением нейропептидов, расширением и нейрогенным воспалением менингеальных сосудов; отсутствие ауры не означает меньшую интенсивность или меньшую длительность боли.
Типичный приступ мигрени без ауры длится от 4 до 72 часов при отсутствии эффективного лечения. Боль обычно односторонняя, пульсирующая, умеренной или сильной интенсивности, усиливается при обычной физической активности и сопровождается тошнотой, иногда рвотой, фото- и фонофобией. Для диагностики также учитывают повторяемость стереотипных эпизодов и отсутствие более вероятной причины головной боли.
При классической форме перед головной болью возникает обратимая аура, чаще зрительная: мерцательные скотомы, зигзагообразные линии, выпадения полей зрения. Ретинальная мигрень проявляется преходящими монокулярными зрительными нарушениями, а ассоциированные варианты сопровождаются очаговыми неврологическими симптомами. В современной классификации длительность головной боли при разных формах может существенно перекрываться, однако в рамках используемой в вопросе традиционной классификации именно простая форма считается более длительной.
| Форма мигрени | Ключевой признак | Типичные проявления | Особенности длительности и диагностики |
|---|---|---|---|
| Простая, или без ауры | Отсутствие преходящих очаговых неврологических симптомов перед болью | Пульсирующая односторонняя боль, тошнота, фото- и фонофобия | Обычно 4–72 часа; в традиционной классификации считается наиболее продолжительной формой |
| Классическая, или офтальмическая | Обратимая зрительная аура | Мерцания, зигзаги, скотомы, иногда парестезии или нарушения речи | Аура обычно развивается постепенно и длится 5–60 минут; затем возникает мигренозная боль |
| Ретинальная | Преходящее нарушение зрения только в одном глазу | Монокулярная скотома или преходящая слепота, чаще с последующей головной болью | Требует исключения транзиторной ишемии сетчатки и сосудистых заболеваний |
| Ассоциированная | Сочетание мигрени с выраженными неврологическими проявлениями | Гемипарез, афазия, офтальмоплегия, вестибулярные или другие очаговые симптомы | Длительность и прогноз зависят от варианта; необходима дифференциация с инсультом |
| Критерии мигрени без ауры | Не менее пяти типичных приступов | Не менее двух признаков: односторонность, пульсация, умеренная или сильная интенсивность, усиление при активности | Продолжительность нелечёного или неэффективно леченного приступа — 4–72 часа |
| Тревожные признаки | Атипичное начало или изменение привычного характера боли | Громоподобная боль, лихорадка, менингеальные симптомы, стойкий неврологический дефицит | Требуют исключения вторичной головной боли, включая кровоизлияние, инфекцию и сосудистую патологию |
Таким образом, правильность выбранного варианта определяется традиционным сопоставлением длительности приступов при различных клинических формах мигрени. В практической работе важнее устанавливать соответствие симптомов критериям Международной классификации головных болей и исключать вторичные причины. Аура должна быть полностью обратимой и иметь типичную временную динамику; стойкий дефицит не расценивается как обычный мигренозный симптом. Лечение приступа включает раннее применение НПВП или специфических противомигренозных препаратов, а при частых приступах рассматривается профилактическая терапия.