2) удлинение активированного частичного тромбопластинового времени
3) тромбоцитопению
4) укорочение времени кровотечения (+)
В фазе гиперкоагуляции ДВС-синдрома происходит чрезмерная активация тромбоцитов и коагуляционного каскада с усиленным образованием тромбина и фибрина. Усиление адгезии и агрегации тромбоцитов, а также вазоконстрикция обеспечивают более быстрое формирование первичной тромбоцитарной пробки, поэтому время кровотечения может быть укорочено. Этот показатель отражает преимущественно состояние первичного гемостаза и в рамках данной тестовой классификации является признаком преобладания тромботических процессов.
Удлинение активированного частичного тромбопластинового времени характернее для последующей гипокоагуляционной фазы, когда вследствие потребления факторов свертывания формируется коагулопатия потребления. Тромбоцитопения также обычно становится более выраженной по мере расходования тромбоцитов в микроциркуляции, а анемия не является специфическим маркером гиперкоагуляции и может возникать при кровопотере, гемолизе или вследствие других состояний. В начальной фазе показатели протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени могут быть нормальными или укороченными, а уровень фибриногена — сохраненным либо повышенным.
| Показатель | Фаза гиперкоагуляции | Фаза гипокоагуляции | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Время кровотечения | Может быть укорочено | Чаще удлиняется | Отражает преимущественно функцию тромбоцитов и первичного гемостаза |
| Количество тромбоцитов | Нормальное или начинает снижаться | Выраженная тромбоцитопения | Снижение связано с потреблением тромбоцитов в зоне микротромбообразования |
| АЧТВ | Нормальное или укороченное | Удлиненное | Удлинение указывает на дефицит факторов внутреннего пути вследствие их потребления |
| Протромбиновое время | Нормальное или укороченное | Удлиненное | Позднее удлинение отражает истощение факторов внешнего и общего путей свертывания |
| Фибриноген | Нормальный или повышенный | Снижается при выраженном потреблении | У новорожденных оценка проводится с учетом возрастных референсных интервалов и воспалительной реакции |
| D-димер и продукты деградации фибрина | Повышаются | Обычно значительно повышены | Свидетельствуют об активных процессах образования и лизиса фибрина |
| Антитромбин | Начинает расходоваться | Может быть резко снижен | Снижение ослабляет естественную антикоагулянтную защиту и поддерживает тромбинообразование |
ДВС-синдром у новорожденных является динамическим процессом, поэтому один лабораторный показатель не должен использоваться изолированно. Результат оценивают совместно с клиническими признаками нарушения микроциркуляции, серийным исследованием коагулограммы и маркерами фибринообразования. Референсные значения гемостазиологических тестов должны соответствовать гестационному и постнатальному возрасту ребенка. Наиболее информативна оценка направленности изменений во времени, поскольку переход от гиперкоагуляции к коагулопатии потребления может происходить быстро.