2) аминопенициллинов
3) аминогликозидов (+)
4) цефалоспоринов 1-2-3-поколения
Аминогликозиды обладают бактерицидным действием за счёт необратимого связывания с 30S-субъединицей рибосом и подавления синтеза белка. Препараты этой группы проникают через плаценту; наиболее значимыми потенциальными осложнениями для плода являются ототоксичность с поражением кохлеовестибулярного аппарата и нефротоксичность. Особенно хорошо описан риск стойкого поражения слуха при применении стрептомицина, однако для других аминогликозидов также отсутствует достаточное основание считать их безопасными при лечении обычного цистита беременных.
При неосложнённой инфекции мочевых путей возможная эффективность аминогликозидов не оправдывает фетальный риск и парентеральное введение. Их системное назначение рассматривают только по жизненным показаниям, например при тяжёлой госпитальной инфекции, когда ожидаемая польза для матери существенно превышает потенциальный риск для плода. Для лечения цистита у беременных предпочтительны препараты с доказанным профилем безопасности: фосфомицин трометамол, аминопенициллины и цефалоспорины соответствующих поколений с учётом чувствительности возбудителя.
Выбор антибактериальной терапии должен основываться на общем анализе мочи и, по возможности, посеве мочи с определением антибиотикочувствительности. Бактериурия значимой считается при выявлении одного уропатогена в концентрации не менее 105 КОЕ/мл, а у пациентки с дизурией диагноз дополнительно поддерживают лейкоцитурия и характерная клиническая симптоматика. Появление лихорадки, боли в пояснице или системной воспалительной реакции требует исключения пиелонефрита и пересмотра тактики лечения.
| Антибактериальная группа | Роль при инфекции мочевых путей у беременных | Обоснование выбора или ограничения |
|---|---|---|
| Аминогликозиды | Не применяются при неосложнённом цистите | Плацентарный переход, риск фето- и ототоксичности; системное использование допустимо лишь по строгим жизненным показаниям |
| Фосфомицин трометамол | Возможен для лечения острого неосложнённого цистита | Высокая концентрация в моче и однократная схема при чувствительности возбудителя; не используется для лечения пиелонефрита |
| Аминопенициллины | Допустимая группа при беременности | Применяются с учётом локальной устойчивости и результатов посева; амоксициллин эмпирически не всегда оптимален из-за резистентности E. coli |
| Цефалоспорины I–III поколения | Допустимая альтернатива при цистите и некоторых других инфекциях | Обладают приемлемым профилем безопасности; конкретный препарат выбирают по локализации инфекции и антибиотикограмме |
| Фторхинолоны | Не являются препаратами выбора при беременности | Ограничиваются из-за потенциального воздействия на развивающуюся хрящевую и опорно-двигательную ткань плода |
| Тетрациклины | Противопоказаны или избегаются во время беременности | Могут нарушать минерализацию костей и вызывать окрашивание зубов плода, особенно при применении во II–III триместрах |
После завершения лечения целесообразен контрольный посев мочи, особенно при рецидивирующей инфекции или сохраняющейся бактериурии. Бессимптомная бактериурия у беременных также подлежит выявлению и лечению, поскольку повышает риск пиелонефрита и неблагоприятных акушерских исходов. Антибиотик выбирают с минимальным риском для плода, достаточной активностью против вероятного возбудителя и корректируют после получения результатов микробиологического исследования.