2) метронидазол (+)
3) омепразол
4) ацикловир
Псевдомембранозный колит обычно вызывается токсигенными штаммами Clostridioides difficile, избыточно размножающимися после нарушения кишечной микробиоты, чаще на фоне антибактериальной терапии. Метронидазол активен в отношении анаэробных бактерий: в клетке микроорганизма его нитрогруппа восстанавливается с образованием реактивных метаболитов, повреждающих ДНК и подавляющих синтез нуклеиновых кислот. При приёме внутрь препарат достигает высокой концентрации в просвете кишечника, где находится возбудитель.
Диагноз предполагают при появлении не менее трёх неоформленных испражнений за 24 часа, особенно после применения антибиотиков, и подтверждают выявлением токсинов C. difficile или токсигенного гена методом NAAT с учётом клинической картины. Псевдомембраны при эндоскопии представляют собой налёты из фибрина, некротизированного эпителия, лейкоцитов и воспалительного экссудата; их отсутствие не исключает инфекцию. Метронидазол не применяют для профилактики и не следует рассматривать как средство лечения любой диареи.
В современных рекомендациях при подтверждённой инфекции предпочтительны фидаксомицин или пероральный ванкомицин, особенно при тяжёлом или рецидивирующем течении; метронидазол может использоваться при нетяжёлой инфекции, если препараты первой линии недоступны. Внутривенное введение метронидазола не обеспечивает достаточной концентрации в просвете кишечника и не заменяет пероральную терапию. Другие перечисленные препараты либо не действуют на C. difficile, либо способны повышать риск заболевания.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Типичный синдром | Водянистая диарея, схваткообразные боли в животе, лихорадка, лейкоцитоз; в тяжёлых случаях возможны гипоальбуминемия и острый почечный ущерб. |
| Фактор риска | Недавняя антибактериальная терапия, особенно клиндамицином, цефалоспоринами, фторхинолонами и аминопенициллинами; дополнительный риск связан с госпитализацией и применением ингибиторов протонной помпы. |
| Лабораторное подтверждение | Обнаружение токсина A/B или токсигенного штамма методом NAAT; исследуют только жидкий или неоформленный стул при наличии клинических симптомов. |
| Эндоскопическая картина | Плотно фиксированные желтовато-белые псевдомембраны на гиперемированной слизистой; эндоскопия не обязательна при типичной клинике и положительном лабораторном тесте. |
| Метронидазол | Пероральный препарат с активностью против анаэробов; возможен при нетяжёлом течении, если ванкомицин или фидаксомицин недоступны, но не является предпочтительной современной терапией первой линии. |
| Антибиотики, не применяемые для лечения | Цефалексин не лечит инфекцию и сам может способствовать её развитию; противовирусный препарат не действует на бактерии, а омепразол лишь изменяет кислотность желудка и не обладает антибактериальной активностью против возбудителя. |
| Общий принцип лечения | Отменяют необязательный антибиотик-провокатор, оценивают тяжесть заболевания, назначают препарат с внутрипросветной активностью и контролируют признаки осложнений, включая токсический мегаколон и перфорацию. |
При подозрении на инфекцию важно избегать необоснованного назначения противодиарейных средств, замедляющих кишечную моторику. Тяжёлое течение оценивают по выраженности лейкоцитоза, повышению уровня креатинина и признакам системной токсичности. Рецидив требует повторной оценки диагноза и применения специальных схем, включая фидаксомицин или ванкомицин с постепенным снижением дозы по показаниям. Перенесённая инфекция не формирует надёжного иммунитета, поэтому рациональная антибиотикотерапия остаётся ключевой мерой профилактики.