2) обмороки
3) асцит
4) головокружения
Для миокардита типично сочетание кардиалгии, ощущения сердцебиения и одышки. Одышка возникает вследствие воспалительного повреждения кардиомиоцитов и снижения сократительной функции миокарда, что приводит к уменьшению сердечного выброса и повышению давления наполнения левого желудочка. При застое крови в малом круге кровообращения она сначала появляется при физической нагрузке, а при развитии острой сердечной недостаточности может беспокоить в покое и сопровождаться ортопноэ.
Сердцебиение связано с синусовой тахикардией как системной реакцией на воспаление и сердечную недостаточность, а также с наджелудочковыми или желудочковыми аритмиями, обусловленными электрической нестабильностью воспалённого миокарда. Боль в области сердца может быть результатом повреждения миокарда и нередко усиливается при сопутствующем миоперикардите. В диагностическом поиске учитывают связь симптомов с недавно перенесённой инфекцией, повышение тропонина, изменения ЭКГ, нарушения сократимости по эхокардиографии и признаки отёка миокарда по данным МРТ сердца.
| Проявление | Патофизиологический механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Одышка | Снижение сократимости левого желудочка, повышение давления наполнения и венозный застой в малом круге | Один из наиболее характерных признаков миокардита с развитием дисфункции миокарда и сердечной недостаточности |
| Боль в области сердца | Воспалительное повреждение миокарда; при вовлечении перикарда — раздражение его листков | Может имитировать острый коронарный синдром, поэтому требует оценки ЭКГ и уровня тропонина |
| Сердцебиение | Синусовая тахикардия, экстрасистолия, наджелудочковые или желудочковые тахиаритмии | Отражает воспалительную электрическую нестабильность и может указывать на риск осложнений |
| Обморок | Кратковременное снижение мозгового кровотока при тяжёлой аритмии или выраженном падении сердечного выброса | Не является ведущей жалобой, но служит тревожным признаком потенциально жизнеугрожающей аритмии |
| Асцит | Системный венозный застой при преимущественно правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности | Обычно свидетельствует о далеко зашедшей сердечной недостаточности, а не о раннем миокардите |
| Головокружение | Неспецифическое проявление гипотонии, сниженного сердечного выброса, анемии или аритмии | Само по себе не позволяет считать миокардит наиболее вероятной причиной симптомов |
Выраженность одышки зависит от тяжести воспалительного поражения и функционального класса сердечной недостаточности. Быстро нарастающая одышка, синкопе, гипотония или желудочковые аритмии требуют неотложной оценки и госпитализации. При подозрении на миокардит необходимо ограничить физическую нагрузку до уточнения диагноза и восстановления функции сердца. Подтверждение заболевания основывается на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных, поскольку одного симптома недостаточно.Учебный курс: тесты с ответами по семейной медицине.