2) Зимницкого (+)
3) Аддиса-Каковского
4) Нечипоренко
Проба Зимницкого предназначена для оценки концентрационной и в определённой степени разводящей способности почек в обычном водно-пищевом режиме. Мочу собирают в течение 24 часов в 8 трёхчасовых порциях, отдельно фиксируя объём и относительную плотность каждой порции. Такой подход позволяет оценить суточный диурез, соотношение дневного и ночного диуреза, диапазон колебаний относительной плотности и наличие максимальной концентрации мочи.
Концентрационная способность определяется функциональным состоянием канальцев и собирательных трубочек, механизмом противоточного умножения в петле Генле, осмотическим градиентом мозгового вещества почки и действием вазопрессина. Снижение относительной плотности мочи во всех порциях, её монотонность или приближение к плотности плазмы свидетельствуют о гипо- или изостенурии и могут указывать на поражение канальцево-интерстициального аппарата и хроническое снижение функции почек. В отличие от неё, проба Реберга оценивает преимущественно скорость клубочковой фильтрации, а методы Аддиса—Каковского и Нечипоренко предназначены для количественного определения форменных элементов мочи.
| Метод или показатель | Что оценивает | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Проба Зимницкого | Концентрационную и разводящую способность почек | Колебания относительной плотности мочи в 8 трёхчасовых порциях | Выявление гипостенурии, изостенурии, нарушения суточного ритма диуреза |
| Гипостенурия | Способность выделять максимально разведённую мочу | Стойко низкая относительная плотность мочи | Возможна при тубулоинтерстициальных поражениях и несахарном диабете |
| Изостенурия | Сохранность диапазона концентрации и разведения мочи | Монотонная относительная плотность, близкая к плотности плазмы | Признак выраженного снижения функционального резерва почек |
| Проба Реберга | Скорость клубочковой фильтрации | Клиренс эндогенного креатинина | Оценка фильтрационной, а не концентрационной функции |
| Проба Аддиса—Каковского | Суточное выделение форменных элементов | Количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров за определённый промежуток времени | Количественная оценка мочевого осадка |
| Проба Нечипоренко | Количество форменных элементов в единице объёма мочи | Подсчёт эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл | Уточнение характера лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии |
Результаты пробы Зимницкого интерпретируют с учётом потребления жидкости, приёма диуретиков, глюкозурии и сопутствующих заболеваний. Однократное изменение относительной плотности не позволяет достоверно судить о концентрационной недостаточности; диагностически значима совокупность показателей за все сутки. Наиболее информативным признаком является утрата физиологических колебаний плотности мочи с нарушением соотношения дневного и ночного диуреза.