2) глюкозы и инсулина натощак (+)
3) железа и витамина В12 после пробного завтрака
4) холестерола и триглицеридов натощак
Хронический панкреатит может приводить не только к экзокринной, но и к эндокринной недостаточности поджелудочной железы вследствие атрофии и фиброза островкового аппарата. Поэтому определение глюкозы и инсулина натощак позволяет оценить базовое состояние углеводного обмена и секреторную активность β-клеток. Повышенная глюкоза при сниженной или неадекватно нормальной концентрации инсулина свидетельствует о нарушении эндокринной функции; клинически это может соответствовать панкреатогенному сахарному диабету (диабету 3c типа).
Активность амилазы и липазы в крови отражает преимущественно повреждение ацинарной ткани и при хроническом панкреатите нередко остается нормальной, поэтому не характеризует функциональный резерв железы. Железодефицит, дефицит витамина B12 и изменения липидного профиля могут быть сопутствующими метаболическими последствиями, но не являются специфической оценкой эндокринной функции поджелудочной железы. Для уточнения выявленных нарушений дополнительно используют гликированный гемоглобин, пероральный глюкозотолерантный тест и, при необходимости, С-пептид.
| Показатель или метод | Что оценивает | Диагностическое значение при хроническом панкреатите |
|---|---|---|
| Глюкоза натощак | Результат регуляции углеводного обмена | Уровень ≥7,0 ммоль/л, подтвержденный повторно, соответствует диагностическому критерию сахарного диабета |
| Инсулин натощак | Базальную секреторную активность β-клеток | Сниженная или неадекватно нормальная секреция при гипергликемии указывает на недостаточность инсулинового ответа |
| С-пептид | Эндогенную продукцию инсулина | Помогает оценить остаточный функциональный резерв β-клеток; особенно полезен при неоднозначных результатах определения инсулина |
| Гликированный гемоглобин | Средний уровень гликемии примерно за 2–3 месяца | Позволяет выявить стойкую гипергликемию и контролировать течение панкреатогенного диабета |
| Пероральный глюкозотолерантный тест | Постпрандиальную способность поддерживать нормогликемию | Выявляет нарушения толерантности к глюкозе, которые могут отсутствовать при нормальной глюкозе натощак |
| Амилаза и липаза крови | Повреждение ацинарных клеток и острое воспаление | Не являются надежными показателями остаточной экзокринной функции при стабильном хроническом панкреатите |
| Фекальная эластаза-1 | Экзокринную секрецию ферментов | Снижение менее 200 мкг/г кала поддерживает диагноз экзокринной недостаточности, менее 100 мкг/г характерно для тяжелой степени |
Эндокринные нарушения при хроническом панкреатите могут сочетаться с экзокринной недостаточностью, потерей массы тела и дефицитом жирорастворимых витаминов. Из-за одновременного поражения β- и α-клеток возможны как гипергликемия, так и повышенный риск гипогликемии на фоне лечения. Оценка гликемии должна включать не только показатель натощак, но и долговременный контроль, а также исследование постпрандиальных нарушений при наличии клинических показаний.