2) ультрафиолетовое излучение
3) длительную наружную терапию
4) частые гигиенические мероприятия
Повышенная потливость является значимым предрасполагающим фактором эритразмы, поскольку в условиях постоянной влажности и мацерации кожных складок создается благоприятная среда для размножения Corynebacterium minutissimum. Пот и нарушение барьерной функции эпидермиса облегчают колонизацию рогового слоя, особенно в паховых, подмышечных, межъягодичных и межпальцевых областях. Риск дополнительно возрастает при ожирении, сахарном диабете, ношении тесной синтетической одежды и проживании в жарком влажном климате.
Эритразма проявляется четко ограниченными розово-коричневыми или буроватыми пятнами с мелким отрубевидным шелушением и обычно минимальными субъективными ощущениями. Характерный диагностический признак — кораллово-красное свечение очагов при исследовании лампой Вуда, обусловленное порфиринами, продуцируемыми коринебактериями. Отсутствие свечения не исключает заболевание, поскольку результат может быть ложноотрицательным после мытья или обработки очага.
Ультрафиолетовое излучение не относится к типичным причинам возникновения эритразмы и используется преимущественно как диагностический фактор при осмотре в лампе Вуда. Длительная наружная терапия и частые гигиенические процедуры также не являются классическими предрасполагающими условиями; чрезмерное использование раздражающих средств может вторично повреждать кожный барьер, но не имеет самостоятельного диагностического значения. Основу лечения составляют подсушивание складок, коррекция гипергидроза и местная антибактериальная терапия, например препаратами клиндамицина или эритромицина.
| Признак | Эритразма | Дерматофития гладкой кожи | Кандидоз складок |
|---|---|---|---|
| Возбудитель | Corynebacterium minutissimum, грамположительная коринебактерия | Дерматофиты родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton | Чаще Candida albicans и другие виды Candida |
| Типичная локализация | Паховые, подмышечные, межъягодичные и межпальцевые складки | Периферические участки туловища и конечностей, иногда складки | Крупные складки, преимущественно при ожирении, диабете и иммунных нарушениях |
| Морфология очагов | Буро-красные четко очерченные пятна с мелким шелушением, без выраженного валика | Кольцевидные очаги с активным приподнятым шелушащимся краем | Яркая эритема, мацерация, мокнутие и мелкие периферические сателлитные пустулы |
| Субъективные симптомы | Чаще отсутствуют или выражены умеренно | Обычно отмечается зуд | Часто присутствуют жжение, болезненность и зуд |
| Исследование лампой Вуда | Кораллово-красная флюоресценция за счет бактериальных порфиринов | Специфическое свечение обычно отсутствует; некоторые виды могут флюоресцировать | Кораллово-красное свечение не характерно |
| Подтверждение диагноза | Клиническая картина и флюоресценция; при необходимости — микроскопия или бактериологическое исследование | Микроскопия чешуек с КОН, культуральное или молекулярное исследование | Микроскопия с выявлением псевдомицелия и почкующихся клеток, культуральное исследование |
Контроль влажности кожи и устранение мацерации имеют важное значение как для профилактики, так и для снижения риска рецидива. Необходимо тщательно высушивать кожные складки, выбирать воздухопроницаемую одежду и лечить сопутствующий гипергидроз. При распространенном или рецидивирующем процессе следует оценить наличие сахарного диабета, ожирения и других метаболических нарушений. Дифференциация с грибковыми инфекциями принципиальна, поскольку антибактериальная и противогрибковая терапия имеют разные мишени.