2) отсутствуют
3) являются пролиферативными
4) являются реактивными (+)
При поражении шейки матки Trichomonas vaginalis вызывает воспаление, повреждение поверхностных клеток и последующую регенераторную перестройку многослойного плоского эпителия. Поэтому выявляемые изменения относятся к реактивным: они обусловлены действием воспалительных медиаторов, механическим и токсическим воздействием возбудителя, а также усилением репарации. Реактивная атипия не является проявлением неоплазии и сама по себе не свидетельствует о цервикальной дисплазии.
В цитологических препаратах могут обнаруживаться увеличение ядер, двуядерность, умеренная гиперхромия, перинуклеарное просветление, вакуолизация цитоплазмы, признаки дегенерации и выраженный лейкоцитарный фон. Такие изменения иногда имитируют койлоцитоз или интраэпителиальное поражение, однако при реактивном процессе сохраняются относительно гладкие контуры ядер, мелкозернистый хроматин и признаки созревания эпителия. Дисплазия характеризуется стойким нарушением дифференцировки и архитектуры клеток, выраженным увеличением ядерно-цитоплазматического отношения, неравномерной гиперхромией и неровностью ядерных мембран.
| Признак | Реактивные изменения при трихомониазе | Диспластическое поражение |
|---|---|---|
| Причина | Воспаление и репарация эпителия в ответ на инфекцию | Неопластическая трансформация, чаще связанная с персистирующей ВПЧ-инфекцией высокого онкогенного риска |
| Размер и форма ядер | Умеренное увеличение, обычно сохранены гладкие контуры | Выраженное увеличение, контуры часто неровные и неправильные |
| Хроматин | Мелкозернистый, относительно равномерно распределённый | Неравномерно распределённый, грубый, с участками выраженной гиперхромии |
| Созревание эпителия | В целом сохранено; изменения преимущественно поверхностных и промежуточных клеток | Нарушено; атипичные клетки могут сохраняться в более глубоких слоях |
| Фон препарата | Лейкоциты, слизь, признаки воспаления и дегенерации; могут визуализироваться трихомонады | Воспаление возможно, но оно не объясняет выраженную ядерную атипию |
| Тактика интерпретации | Лечение инфекции и контроль цитологического результата после санации | Оценка по системе Bethesda и дальнейшее обследование согласно степени поражения |
Обнаружение трихомонад в мазке поддерживает инфекционную природу воспалительных изменений, но отрицательный результат микроскопии не исключает инфекцию. При сомнительной цитологической картине необходимы дополнительные методы, включая молекулярное выявление возбудителя и повторную оценку эпителия после лечения. Если атипия сохраняется или соответствует интраэпителиальному поражению, её нельзя объяснять только трихомониазом. Реактивные изменения могут сопутствовать дисплазии, поэтому интерпретация должна учитывать весь комплекс цитологических признаков.