2) гипертензия, протеинурия, отёки
3) боли внизу живота, гипертонус матки, кровянистые выделения из половых путей
4) гипертермия, жидкий стул, головная боль
Ранний токсикоз наиболее типично проявляется тошнотой, рвотой и гиперсаливацией (слюнотечением), обычно начиная с 4–9-й недели беременности и с максимальной выраженностью в I триместре. Эти симптомы связывают с гормональной перестройкой, прежде всего повышением уровня хорионического гонадотропина человека и эстрогенов, а также с изменением нейровегетативной регуляции и повышенной чувствительностью рвотного центра. Слюнотечение может быть самостоятельным проявлением или усиливаться из-за затруднения глотания при выраженной тошноте.
При обычной тошноте и рвоте беременных общее состояние, как правило, существенно не нарушено, отсутствуют лихорадка, диарея, боли внизу живота и кровянистые выделения. Тяжёлое течение расценивают как гиперемезис беременных: оно сопровождается многократной рвотой, невозможностью полноценного приёма пищи и жидкости, обезвоживанием, снижением массы тела и электролитными нарушениями. Кетонурия может отражать голодание и обезвоживание, но оценка тяжести должна основываться на совокупности клинических и лабораторных признаков.
| Состояние | Типичные проявления | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Тошнота и рвота беременных | Тошнота, преимущественно утренняя рвота, гиперсаливация | Обычно I триместр, отсутствие лихорадки и локальной абдоминальной симптоматики |
| Гиперемезис беременных | Многократная рвота, невозможность удерживать пищу и жидкость | Обезвоживание, потеря массы тела, тахикардия, электролитные нарушения; требует медицинской коррекции |
| Преэклампсия | Повышение артериального давления после 20-й недели беременности | Протеинурия и/или признаки поражения органов-мишеней; возможны отёки, головная боль, зрительные нарушения |
| Угроза прерывания беременности | Боли или тянущие ощущения внизу живота, кровянистые выделения | Гипертонус матки, изменения шейки матки и ультразвуковые признаки в зависимости от стадии процесса |
| Острая кишечная инфекция | Рвота в сочетании с жидким стулом, слабостью, иногда болью в животе | Лихорадка, эпидемиологический анамнез, острое начало; симптомы не ограничиваются проявлениями беременности |
| Заболевания, не связанные с беременностью | Рвота, головная боль или абдоминальная боль различного характера | Необходимо исключать мигрень, аппендицит, холецистит, панкреатит и другие причины по данным осмотра и обследования |
Таким образом, сочетание тошноты, рвоты и слюнотечения является характерным клиническим комплексом раннего токсикоза. При частой рвоте необходимо оценить гидратацию, массу тела, электролитный состав крови и функцию почек. Нарастающая слабость, олигурия, тахикардия, невозможность пить, кровь в рвотных массах или выраженная боль требуют срочной медицинской помощи. При атипичном начале или наличии лихорадки, диареи, кровянистых выделений и гипертензии следует проводить дифференциальную диагностику с другими осложнениями беременности и соматическими заболеваниями.