2) вальгусное отклонение большого пальца стопы
3) спондилит шейного отдела позвоночника
4) сакроилеит
Ревматоидный артрит представляет собой хроническое системное аутоиммунное заболевание, при котором ведущим морфологическим процессом является персистирующий синовит. Наиболее типично симметричное поражение лучезапястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей. Воспаление сопровождается утренней скованностью, болезненностью, припухлостью и постепенным ограничением функции суставов.
Активированная синовиальная оболочка разрастается с образованием паннуса — патологической грануляционной ткани, которая внедряется в суставной хрящ и субхондральную кость. Это приводит к краевым костным эрозиям, равномерному сужению суставной щели, подвывихам и характерным деформациям кистей. Именно эрозивно-деструктивный характер артрита отличает ревматоидный артрит от многих других системных заболеваний соединительной ткани, при которых воспаление суставов может не сопровождаться разрушением костной ткани.
Поражение крестцово-подвздошных сочленений характернее для спондилоартритов, прежде всего анкилозирующего спондилита. Изменения шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите возможны, особенно в виде атлантоаксиальной нестабильности, однако они не являются основным и наиболее частым проявлением заболевания. Вальгусная деформация большого пальца стопы неспецифична и встречается при различных ортопедических и дегенеративных состояниях.
| Заболевание или состояние | Типичная локализация | Характер поражения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Ревматоидный артрит | Лучезапястные, пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы | Симметричный хронический эрозивно-деструктивный артрит | Утренняя скованность, краевые эрозии, ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду |
| Остеоартрит кистей | Дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, основание большого пальца | Дегенеративное поражение с остеофитами и субхондральным склерозом | Боль усиливается при нагрузке, воспалительная скованность обычно непродолжительная |
| Псориатический артрит | Дистальные межфаланговые суставы, отдельные пальцы | Часто асимметричный артрит с костными эрозиями и пролиферацией | Псориаз кожи и ногтей, дактилит, возможен симптом карандаш в стакане |
| Анкилозирующий спондилит | Крестцово-подвздошные суставы и позвоночник | Воспалительное аксиальное поражение с анкилозированием | Сакроилеит, воспалительная боль в спине, ограничение подвижности позвоночника |
| Подагрический артрит | Первый плюснефаланговый сустав, суставы стоп и кистей | Острые приступы с возможным хроническим эрозивным поражением | Кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости, тофусы |
| Артрит при системной красной волчанке | Мелкие суставы кистей | Обычно симметричный, но неэрозивный артрит | Отсутствие типичных костных эрозий, сочетание с системными и иммунологическими проявлениями |
Рентгенологически ранними признаками ревматоидного артрита служат периартикулярный остеопороз и мягкотканная припухлость, позднее формируются эрозии и сужение суставных щелей. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография позволяют выявить активный синовит и начальные эрозивные изменения до их появления на стандартной рентгенограмме. Раннее назначение базисных противоревматических препаратов необходимо для подавления воспаления и предотвращения необратимой деструкции суставов. Оценка активности заболевания должна проводиться регулярно с использованием клинических и лабораторных показателей.