2) розеолёзно-петехиальной
3) пятнисто-папуллезной (+)
4) папуло-везикулезной
Для инфекционного мононуклеоза, чаще обусловленного вирусом Эпштейна–Барр (EBV), наиболее характерна пятнисто-папулёзная (макулопапулёзная, кореподобная) экзантема. Элементы представлены сочетанием пятен и слегка возвышающихся папул, обычно имеют розово-красную окраску и могут распространяться на туловище и конечности. Кожные высыпания не относятся к обязательным проявлениям заболевания, но входят в спектр его клинических признаков наряду с лихорадкой, тонзиллофарингитом, лимфаденопатией и гепатоспленомегалией.
Особенно выраженная генерализованная макулопапулёзная сыпь может возникнуть после назначения аминопенициллинов, прежде всего ампициллина или амоксициллина, пациенту с острым EBV-инфекционным мононуклеозом. Такая реакция связана с изменённым иммунным ответом на лекарственный препарат во время вирусной инфекции; её точный патогенез окончательно не установлен, поэтому появление сыпи не следует автоматически расценивать как доказательство стойкой IgE-опосредованной аллергии на пенициллины. CDC рекомендует избегать ампициллина и амоксициллина при инфекционном мононуклеозе.
Морфология высыпаний имеет дифференциально-диагностическое значение. Геморрагические элементы с некрозами типичнее для тяжёлого инфекционно-токсического поражения сосудов, например при менингококцемии, а папуло-везикулёзная сыпь заставляет рассматривать заболевания, сопровождающиеся образованием везикул. При подозрении на инфекционный мононуклеоз кожные проявления оценивают только в совокупности с характерной клинической картиной и лабораторными признаками EBV-инфекции.
| Признак или состояние | Характеристика | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инфекционный мононуклеоз | Пятнисто-папулёзная, нередко кореподобная экзантема | Соответствует типичному варианту кожных проявлений EBV-инфекции |
| Сыпь после аминопенициллинов | Обильная генерализованная макулопапулёзная реакция | Характерна для сочетания острой EBV-инфекции с приёмом ампициллина или амоксициллина |
| Менингококцемия | Петехиально-геморрагическая сыпь, возможны некрозы | Отличается морфологией элементов и требует неотложной диагностики |
| Ветряная оспа | Полиморфная пятнисто-папуло-везикулёзная сыпь | Характерно образование везикул и одновременное присутствие элементов разных стадий |
| Типичные системные признаки EBV-инфекции | Лихорадка, тонзиллофарингит, преимущественно шейная лимфаденопатия | Поддерживают диагноз при наличии соответствующей экзантемы |
| Лабораторное подтверждение | Атипичные мононуклеары и серологические маркеры первичной EBV-инфекции | Позволяет подтвердить этиологию при клинически сходных заболеваниях |
Таким образом, макулопапулёзный характер экзантемы наиболее соответствует классическому описанию кожных проявлений инфекционного мононуклеоза. Диагностическая ценность сыпи повышается при сочетании с тонзиллофарингитом, лимфаденопатией и изменениями периферической крови. Возникновение выраженной сыпи после назначения амоксициллина или ампициллина дополнительно должно наводить на мысль об EBV-инфекции, а не служить основанием для продолжения ненужной антибактериальной терапии.