2) 90
3) 40
4) 75 (+)
Гемодинамически значимым в рамках классической ангиографической оценки считается сужение просвета коронарной артерии не менее 75% по диаметру. При таком стенозе резко возрастает сопротивление кровотоку, особенно при физической нагрузке, когда потребность миокарда в кислороде увеличивается. Снижение диаметра на 75% соответствует уменьшению площади поперечного сечения примерно на 94%, поэтому дистальнее препятствия ограничивается коронарный резерв и возникает ишемия миокарда.
Клинически это может проявляться стенокардией напряжения, преходящей депрессией сегмента ST, нарушениями локальной сократимости и другими признаками ишемии. В современной практике анатомическую значимость стеноза обычно рассматривают с учетом локализации: для нестволовых эпикардиальных артерий часто используют порог около 70%, а для ствола левой коронарной артерии — около 50%. Окончательную функциональную значимость уточняют инвазивными методами: фракция резерва кровотока (FFR) ≤0,80 или iFR ≤0,89 свидетельствует о гемодинамически значимом ограничении кровотока.
| Степень стеноза | Анатомическая характеристика | Ожидаемое влияние на кровоток | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| 0–25% | Минимальное атеросклеротическое поражение | Гемодинамика практически не нарушена | Обычно не вызывает ишемии при нагрузке |
| 26–49% | Легкий или умеренный стеноз | Кровоток в покое сохранен, резерв обычно достаточен | Требует коррекции факторов риска, но редко является причиной симптомов |
| 50–69% | Промежуточное поражение | Нарушение кровотока возможно при увеличении нагрузки | Целесообразна функциональная оценка с помощью FFR/iFR или стресс-визуализации |
| 70–74% | Выраженный стеноз эпикардиальной артерии | Вероятно существенное снижение коронарного резерва | Оценивается в сочетании с симптомами, ишемией и результатами функциональных тестов |
| ≥75% | Классически гемодинамически значимый стеноз | Резкое ограничение гиперемического кровотока | Высокая вероятность индуцируемой ишемии и стенокардии |
| Стеноз ствола левой коронарной артерии ≥50% | Особо значимое поражение крупного проксимального сегмента | Угроза снижения кровоснабжения значительной части миокарда | Требует специализированной оценки тактики реваскуляризации |
| FFR ≤0,80 или iFR ≤0,89 | Функционально значимое поражение независимо от одной лишь визуальной оценки | Подтверждено ограничение давления и кровотока дистальнее стеноза | Помогает определить необходимость реваскуляризации при промежуточном стенозе |
Таким образом, выбранный порог 75% отражает выраженное уменьшение просвета, при котором стеноз способен ограничивать коронарный кровоток и вызывать ишемию. Оценка только процента сужения не заменяет анализа клинической картины и объективных признаков ишемии. Решение о реваскуляризации принимают с учетом анатомии поражения, симптомов, ишемической нагрузки и результатов FFR/iFR либо неинвазивных стресс-тестов.