2) травматическая катаракта
3) эндофтальмит (+)
4) симпатическое воспаление
Эндофтальмит является тяжелым инфекционным осложнением проникающего ранения глазного яблока. При нарушении целостности роговицы или склеры микроорганизмы могут непосредственно проникать во внутриглазные структуры, прежде всего в стекловидное тело и переднюю камеру. Наиболее значим риск экзогенного посттравматического эндофтальмита при загрязненной ране, наличии внутриглазного инородного тела, повреждении хрусталика и поздней первичной хирургической обработке.
Клинически эндофтальмит проявляется быстрым снижением зрения, болью в глазу, выраженной смешанной инъекцией, отеком век и роговицы, воспалительной реакцией во влаге передней камеры, нередко гипопионом. Характерный признак поражения заднего сегмента — витрит, то есть воспалительная клеточная инфильтрация и помутнение стекловидного тела с ослаблением или исчезновением рефлекса с глазного дна. При невозможности осмотреть глазное дно из-за непрозрачности оптических сред используют ультразвуковое исследование в B-режиме; для этиологической диагностики исследуют материал из передней камеры или стекловидного тела.
Отслойка сетчатки и травматическая катаракта также могут возникать после проникающей травмы, однако относятся преимущественно к структурным последствиям повреждения глаза. Симпатическое воспаление, или симпатическая офтальмия, представляет собой двусторонний гранулематозный увеит аутоиммунной природы, возникающий после нарушения целостности увеального тракта, и не является инфекционным процессом. Подозрение на посттравматический эндофтальмит требует неотложной офтальмологической помощи, поскольку промедление с интравитреальной антибактериальной терапией и, при показаниях, витрэктомией существенно ухудшает прогноз для зрения.
| Состояние | Патогенетическая основа | Характерные признаки | Отношение к инфекции |
|---|---|---|---|
| Посттравматический эндофтальмит | Проникновение микроорганизмов во внутриглазные среды через открытую рану | Боль, резкое снижение зрения, гипопион, витрит, ослабление рефлекса с глазного дна | Инфекционное осложнение |
| Травматическая катаракта | Повреждение капсулы и волокон хрусталика с их последующим помутнением | Прогрессирующее помутнение хрусталика, снижение остроты зрения | Неинфекционное структурное осложнение |
| Отслойка сетчатки | Разрыв, тракция или другие травматические повреждения сетчатки | Фотопсии, мушки , выпадение поля зрения, снижение зрения | Неинфекционное осложнение |
| Симпатическая офтальмия | Аутоиммунная реакция на антигены увеального тракта после проникающей травмы | Двусторонний гранулематозный увеит, снижение зрения, воспаление сосудистой оболочки | Иммуновоспалительное, неинфекционное осложнение |
| Диагностика эндофтальмита | Клиническая оценка с исследованием внутриглазных сред | Биомикроскопия, офтальмоскопия; при непрозрачных средах — УЗИ B-режима, микробиологическое исследование | Направлена на подтверждение внутриглазного инфекционного воспаления |
| Принцип лечения эндофтальмита | Максимально быстрое подавление внутриглазной инфекции | Интравитреальное введение антибиотиков; при тяжелом течении и по показаниям — витрэктомия | Неотложная специализированная терапия |
Посттравматический эндофтальмит относится к состояниям с высоким риском необратимой утраты зрительных функций и анатомической гибели глаза. Особенно настораживает сочетание нарастающей боли, быстрого ухудшения зрения и признаков воспаления стекловидного тела после открытой травмы. Вероятность инфекции повышается при попадании в рану почвы или органического материала и при сохранении внутриглазного инородного тела. Раннее распознавание осложнения и экстренное начало специализированного лечения являются ключевыми факторами сохранения зрения.