2) дивертикуле пищевода
3) ахалазии кардии
4) катаральном рефлюкс-эзофагите (+)
Катаральный рефлюкс-эзофагит представляет собой воспалительное повреждение слизистой оболочки пищевода, возникающее вследствие патологического гастроэзофагеального рефлюкса. Кислое желудочное содержимое, а иногда также пепсин и компоненты дуоденального секрета, нарушают защитный барьер эпителия и вызывают изжогу, кислую регургитацию, ретростернальное жжение и боль. Ингибиторы протонной помпы являются базисными препаратами, поскольку необратимо блокируют H+/K+-АТФазу париетальных клеток желудка и обеспечивают наиболее выраженное и продолжительное подавление секреции соляной кислоты.
Снижение кислотности рефлюктата уменьшает его повреждающее действие, способствует купированию симптомов и восстановлению слизистой оболочки пищевода. Препарат обычно принимают за 30–60 минут до еды; продолжительность начального курса определяется выраженностью симптомов и эндоскопических изменений. При недостаточном ответе оценивают соблюдение режима терапии, правильность диагноза и наличие осложнений, а также рассматривают суточную рН-импедансометрию и манометрию пищевода.
| Состояние | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностический подход | Роль ингибиторов протонной помпы |
|---|---|---|---|---|
| Катаральный рефлюкс-эзофагит | Повреждение слизистой кислым гастроэзофагеальным рефлюктатом | Изжога, кислая регургитация, жжение за грудиной, усиление симптомов после еды и в положении лёжа | Клиническая оценка; эзофагогастродуоденоскопия при тревожных признаках или рефрактерном течении | Основное медикаментозное лечение |
| Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Смещение гастроэзофагеального перехода в грудную полость | Может протекать бессимптомно либо сопровождаться проявлениями рефлюкса | Эндоскопия, рентгенологическое исследование с контрастированием | Назначаются при сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но не устраняют грыжу |
| Дивертикул пищевода | Мешковидное выпячивание стенки пищевода с задержкой пищи | Дисфагия, регургитация непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, кашель | Контрастная рентгенография пищевода; эндоскопия с осторожностью | Не являются основным лечением |
| Ахалазия кардии | Нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие нормальной перистальтики | Дисфагия для твёрдой и жидкой пищи, регургитация, снижение массы тела | Манометрия высокого разрешения; эндоскопия и контрастное исследование для исключения псевдоахалазии | Не воздействуют на основное моторное нарушение |
| Эрозивный рефлюкс-эзофагит | Более выраженное кислотозависимое повреждение с дефектами слизистой | Типичные симптомы рефлюкса; возможны одинофагия и кровоточивость | Эндоскопическая классификация тяжести поражения | Предпочтительная терапия для заживления эрозий и профилактики рецидива |
| Функциональная изжога | Гиперчувствительность пищевода без патологического рефлюкса | Жжение за грудиной при нормальной эндоскопии и физиологической кислотной экспозиции | рН-импедансометрия после исключения структурных и моторных заболеваний | Обычно неэффективны при подтверждённом отсутствии кислотозависимого механизма |
Наличие аксиальной грыжи само по себе не является безусловным показанием к постоянной кислотосупрессивной терапии: лечение определяется наличием рефлюксных симптомов и повреждения пищевода. При дисфагии, кровотечении, анемии, прогрессирующем похудении или рвоте требуется раннее эндоскопическое обследование. Ахалазия и дивертикулы относятся преимущественно к структурным или моторным заболеваниям, поэтому требуют специализированного эндоскопического либо хирургического лечения. Таким образом, ведущая роль ингибиторов протонной помпы связана именно с кислотозависимым патогенезом рефлюкс-эзофагита.