2) общеанемического синдрома
3) сидеропенического синдрома (+)
4) фуникулярного миелоза
Описанный комплекс признаков характерен для сидеропенического синдрома — тканевого дефицита железа. Железо необходимо не только для синтеза гемоглобина, но и для работы железосодержащих ферментов, поддержания пролиферации и дифференцировки эпителия. Поэтому при длительном истощении запасов железа развиваются атрофия сосочков языка, сухость кожи и волос, их ломкость, дистрофия ногтей, включая койлонихию (ложкообразные ногти), а также изменения слизистой оболочки пищевода.
Нарушение проглатывания сухой пищи связано с атрофией и сухостью слизистых, иногда — с формированием тонких пищеводных мембран. Сочетание железодефицитной анемии, атрофического глоссита и дисфагии известно как синдром Пламмера—Винсона. Эти проявления могут возникать еще до выраженного снижения гемоглобина, поскольку тканевая недостаточность железа формируется раньше, чем клинически значимая анемия.
Лабораторно железодефицит подтверждают сниженные ферритин и сывороточное железо, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и уровня трансферрина, уменьшение насыщения трансферрина железом. На стадии сформированной анемии в общем анализе крови обычно выявляют микроцитоз и гипохромию эритроцитов, снижение среднего объема эритроцита и среднего содержания гемоглобина.
| Состояние или синдром | Ведущие клинические признаки | Характерные диагностические особенности |
|---|---|---|
| Сидеропенический синдром | Койлонихия, ломкость волос, сухость кожи, атрофический глоссит, извращение вкуса, дисфагия сухой пищи | Снижение ферритина и насыщения трансферрина железом; признаки тканевого дефицита железа |
| Общеанемический синдром | Слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышка и сердцебиение при нагрузке | Связан прежде всего с уменьшением кислородной емкости крови; специфических эпителиальных признаков не имеет |
| Гемолитический криз | Лихорадка, желтуха, боли в животе или пояснице, спленомегалия, гемоглобинурия | Ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина и ЛДГ, снижение гаптоглобина; признаки ускоренного разрушения эритроцитов |
| Фуникулярный миелоз | Парестезии, нарушение вибрационной и суставно-мышечной чувствительности, атаксия, слабость в конечностях | Обычно обусловлен дефицитом витамина B12; возможны макроцитоз и гиперсегментация нейтрофилов |
| Латентный дефицит железа | Неспецифическая утомляемость, снижение концентрации внимания, сухость кожи и волос | Запасы железа уже истощены, но гемоглобин может оставаться нормальным; наиболее чувствительный показатель — низкий ферритин |
| Железодефицитная анемия | Сочетание общеанемических и сидеропенических проявлений | Микроцитарная гипохромная анемия, снижение гемоглобина, ферритина и насыщения трансферрина железом |
Выявление сидеропенических признаков требует поиска причины дефицита железа, особенно хронической кровопотери из желудочно-кишечного тракта или гинекологической сферы. Лечение включает устранение источника потерь и назначение препаратов железа с контролем гемоглобина и показателей обмена железа. Исчезновение слабости обычно опережает восстановление запасов железа, поэтому терапию продолжают после нормализации гемоглобина для восполнения депо.