2) умеренное затруднение носового дыхания
3) отсутствие выделений из носовых ходов
4) головные боли в лобной области, усиливающиеся при наклоне головы книзу (+)
Острый фронтит — это воспаление слизистой оболочки лобной пазухи, обычно сопровождающееся нарушением проходимости лобно-носового канала и ухудшением дренирования пазухи. Скопление воспалительного экссудата, отёк слизистой и снижение аэрации повышают внутрипазушное давление. Поэтому боль локализуется в лобной области и усиливается при наклоне головы вперёд, кашле или натуживании: изменяются давление и венозное полнокровие в области поражённой пазухи.
Такой характер головной боли является наиболее значимым клиническим признаком, указывающим на вовлечение лобной пазухи. Болезненность при пальпации или перкуссии передней стенки пазухи может выявляться, но её отсутствие не исключает заболевание. Умеренная заложенность носа относится к неспецифическим проявлениям острого ринита и риносинусита, а отсутствие выделений из носа возможно при блокаде естественного соустья и задержке содержимого в пазухе.
Диагноз устанавливают с учётом совокупности симптомов, данных передней риноскопии или эндоскопического исследования полости носа и динамики заболевания. Для острого риносинусита характерны симптомы продолжительностью более 10 дней без улучшения либо ухудшение после первоначального улучшения; изолированный болевой синдром не позволяет достоверно отличить инфекционное воспаление от первичной головной боли. Компьютерная томография околоносовых пазух обычно не требуется при неосложнённом течении и выполняется при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения, а также при атипичной клинической картине.
| Состояние | Типичная локализация боли | Связь с положением головы | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Острый фронтит | Лобная область, иногда надбровье | Усиление при наклоне вперёд, кашле, натуживании | Заложенность носа, слизисто-гнойное отделяемое, болезненность в проекции лобной пазухи; возможен отёк верхнего века |
| Острый верхнечелюстной синусит | Щека, подглазничная область, верхние зубы | Нередко усиливается при наклоне вперёд | Одностороннее отделяемое, болезненность зубов верхней челюсти, локальная чувствительность передней стенки пазухи |
| Острый этмоидит | Переносица, медиальный угол глаза | Может усиливаться при наклоне | Заложенность носа, нарушение обоняния; у детей особенно важен риск периорбитальных осложнений |
| Острый сфеноидит | Глубокая головная боль, затылок, темя или ретроорбитальная область | Связь с наклоном менее специфична | Скудные местные симптомы, возможны нарушения зрения и диплопия при осложнённом течении |
| Острый вирусный риносинусит | Диффузное чувство давления в лице | Обычно выраженной позиционной зависимости нет | Симптомы чаще двусторонние, постепенно уменьшаются в течение 7–10 дней; отделяемое преимущественно серозное или слизистое |
| Мигрень | Чаще односторонняя пульсирующая головная боль | Усиление при обычной физической активности, а не только при наклоне | Тошнота, фото- и фонофобия, возможны слезотечение и заложенность носа без объективных признаков синусита |
Фронтальная боль с усилением при наклоне головы поддерживает топический диагноз острого фронтита, но не является самостоятельным доказательством бактериальной природы процесса. Особое внимание требуется при высокой лихорадке, нарастающей односторонней боли, отёке века, нарушении зрения, ригидности затылочных мышц или изменении сознания. Эти признаки могут указывать на орбитальные либо внутричерепные осложнения и требуют срочной визуализации и консультации профильных специалистов.