2) контузию с подвывихом хрусталика
3) контузию с переломом внутренней стенки глазницы
4) отрыв верхнего века
Открытая травма глаза определяется наличием сквозного дефекта роговицы или склеры, то есть нарушением всей толщины фиброзной оболочки глазного яблока с сообщением внутриглазных структур с внешней средой. Роговичное ранение, сопровождающееся внутриглазным инородным телом, является проникающим повреждением: инородный предмет проходит через роговицу и оказывается внутри глазного яблока. В классификации Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT) такое повреждение относится к открытой травме глазного яблока; при наличии входного и выходного отверстий говорят о перфорации.
Диагностически важны рана роговицы, изменение формы зрачка, выпадение или ущемление радужки, мелкая либо неравномерная передняя камера, внутриглазное инородное тело и резкое снижение зрения. До хирургического закрытия раны противопоказаны давление на глаз, тонометрия и грубая пальпация. Для выявления металлических и других рентгеноконтрастных инородных тел основным методом обычно служит компьютерная томография орбит; окончательное лечение включает герметичное ушивание раны и удаление инородного тела в условиях специализированной офтальмохирургической помощи.
Контузия с подвывихом хрусталика и контузия с переломом стенки глазницы относятся к закрытой травме, если целостность глазного яблока сохранена. Отрыв верхнего века представляет собой повреждение придаточного аппарата глаза и сам по себе не свидетельствует о вскрытии глазного яблока, хотя сочетание таких травм возможно. Таким образом, наличие внутриглазного инородного тела при полнослойном роговичном ранении является принципиальным признаком открытой травмы.
| Повреждение | Целостность глазного яблока | Механизм | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Проникающее ранение роговицы с внутриглазным инородным телом | Полнослойный дефект роговицы; имеется сообщение с полостью глаза | Действие острого или высокоскоростного предмета | Роговичная рана, инородное тело внутри глаза, деформация зрачка, снижение зрения | Неотложная защита глаза, системная антибиотикопрофилактика, КТ, хирургическое закрытие раны и удаление инородного тела |
| Разрыв глазного яблока | Открытая травма с разрывом оболочек изнутри наружу | Тупая травма с резким повышением внутриглазного давления | Глубокая рана склеры или роговицы, выпадение внутриглазных тканей, выраженная гипотония | Срочная хирургическая ревизия и ушивание; давление на глаз противопоказано |
| Перфорация глазного яблока | Два полнослойных отверстия: входное и выходное | Высокоэнергетический предмет, прошедший через глаз | Повреждения переднего и заднего отделов, возможное кровоизлияние и отслойка сетчатки | Восстановление герметичности глаза и специализированное витреоретинальное лечение |
| Контузия с подвывихом хрусталика | Обычно сохранена | Тупой удар без обязательного нарушения оболочек | Факодонез, иридодонез, децентрация хрусталика, изменение рефракции | Наблюдение или хирургическая коррекция по показаниям; исключение сопутствующего разрыва |
| Контузия с переломом стенки глазницы | Глазное яблоко может оставаться закрытым | Тупая травма орбиты | Энофтальм, диплопия, ограничение движений глаза, гипестезия в зоне подглазничного нерва | КТ орбит, оценка мышечной ущемлённости и состояния глазного яблока |
| Отрыв или разрыв века | Не характеризует целостность глазного яблока | Резаная, рваная или отрывная травма придатков глаза | Дефект века, повреждение края века, слёзных канальцев, возможный лагофтальм | Послойная реконструкция тканей и восстановление функции век |
| Сочетанная травма | Повреждение века или орбиты может сочетаться с открытой травмой глаза | Высокоэнергетическое воздействие | Признаки повреждения глазного яблока на фоне ран век или переломов орбиты | Сначала исключают угрозу целостности глазного яблока, затем проводят реконструкцию придатков |
Открытая травма глаза является неотложным состоянием с высоким риском эндофтальмита, выпадения внутриглазных структур и необратимой потери зрения. При подозрении на неё глаз закрывают жёстким защитным щитком, избегая повязки, создающей давление. Пациента необходимо срочно направить к офтальмохирургу, одновременно оценив общее состояние и исключив инородное тело в орбите или полости черепа. Даже небольшой дефект роговицы требует исключения сквозного повреждения и внутриглазного инородного тела.