2) опиоид-индуцированная диарея
3) постпрандиальный дистресс — синдром (+)
4) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Постпрандиальный дистресс-синдром является фенотипом функциональной диспепсии и относится к расстройствам взаимодействия кишечник—мозг . Его основными проявлениями служат беспокоящее чувство переполнения после еды и/или раннее насыщение, из-за которого пациент не может завершить обычный прием пищи. Симптомы связывают с нарушением аккомодации проксимального отдела желудка, замедлением эвакуации его содержимого, изменением висцеральной чувствительности и особенностями центральной обработки гастроинтестинальных сигналов.
Согласно Римским критериям IV, симптомы должны присутствовать не менее 3 месяцев при их начале не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза; для постпрандиального дистресс-синдрома характерна частота не менее 3 дней в неделю. Обязательным условием является отсутствие структурного заболевания, способного объяснить жалобы, поэтому при наличии показаний выполняют эзофагогастродуоденоскопию и проводят целенаправленное обследование. Дополнительными симптомами могут быть вздутие в верхней части живота, тошнота после еды и отрыжка.
Острый или хронический холецистит относится к органической патологии желчного пузыря и обычно сопровождается болью в правом подреберье, воспалительными изменениями и объективными признаками по данным визуализации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обусловлена патологическим забросом желудочного содержимого в пищевод с изжогой и регургитацией, а диарея, связанная с приемом опиоидов, имеет лекарственно-индуцированный механизм и не является самостоятельным функциональным синдромом. Таким образом, именно постпрандиальный дистресс-синдром соответствует функциональному гастроинтестинальному расстройству.
| Состояние | Механизм | Типичные проявления | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Постпрандиальный дистресс-синдром | Нарушение желудочной аккомодации, моторики и висцеральной чувствительности | Переполнение после еды, раннее насыщение; возможны тошнота и вздутие | Расстройство взаимодействия кишечник—мозг ; симптомы по Римским критериям IV, отсутствие объясняющей органической патологии |
| Эпигастральный болевой синдром | Функциональная висцеральная гиперчувствительность и нарушение обработки боли | Боль или жжение в эпигастрии, не обязательно связанные с приемом пищи | Другой фенотип функциональной диспепсии, отличающийся преобладанием боли или жжения |
| Холецистит | Воспаление желчного пузыря, чаще на фоне обструкции пузырного протока камнем | Боль в правом подреберье, лихорадка, тошнота, локальная болезненность | Органическое воспалительное заболевание; подтверждается клиническими, лабораторными и ультразвуковыми признаками |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и повреждение либо сенсибилизация пищевода | Изжога, кислая регургитация, иногда внепищеводные симптомы | Диагноз подтверждают клинической картиной, эндоскопией или исследованием рефлюкса при неопределенности |
| Опиоид-индуцированная диарея | Лекарственный эффект опиоидов на моторику, секрецию и чувствительность кишечника | Изменение стула и кишечного транзита на фоне терапии опиоидными препаратами | Вторичное лекарственно-индуцированное состояние; связь с началом или изменением дозы препарата принципиальна |
| Обследование при диспепсии | Исключение язвенной болезни, опухоли, рефлюксной и билиарной патологии | Оцениваются тревожные признаки: кровотечение, анемия, похудание, дисфагия, стойкая рвота | При отсутствии тревожных признаков возможны неинвазивное тестирование на Helicobacter pylori и симптоматическая терапия |
Лечение постпрандиального дистресс-синдрома обычно начинают с регулярного дробного питания и ограничения индивидуально значимых триггеров, особенно больших объемов пищи и избытка жиров. При выявлении Helicobacter pylori проводят эрадикацию; при сохраняющихся симптомах могут применяться прокинетики, а при недостаточном эффекте — низкие дозы трициклических антидепрессантов. Выбор терапии определяют ведущим симптомом, сопутствующими заболеваниями и риском лекарственных взаимодействий.