2) мерказолил (+)
3) мочегонные
4) сульфаниламиды
Мерказолил (тиамазол, метимазол) относится к тиреостатическим препаратам и подавляет синтез гормонов щитовидной железы за счёт ингибирования тиреопероксидазы. Одним из его гематологических нежелательных эффектов может быть умеренная лейкопения, чаще за счёт снижения числа нейтрофилов. В основе лежат идиосинкразическое токсическое воздействие на гранулоцитарный росток и иммунные механизмы; выраженность реакции не всегда зависит от дозы.
Клинически наиболее важна возможность перехода небольшой нейтропении в агранулоцитоз — резкое снижение абсолютного числа нейтрофилов, обычно менее 0,5 × 109/л. Тревожные признаки включают внезапную лихорадку, боль в горле, язвенно-некротические поражения слизистой рта, озноб и признаки бактериальной инфекции. При их появлении необходимы немедленный общий анализ крови с лейкоформулой и срочная оценка вопроса об отмене препарата; при подтверждённом агранулоцитозе мерказолил отменяют и проводят лечение тяжёлой нейтропении.
Антибиотики, диуретики и сульфаниламиды также способны вызывать лекарственные цитопении, но это свойство характерно не для всей группы и обычно рассматривается как редкая реакция отдельных препаратов. Для мерказолила лейкопения и особенно агранулоцитоз являются классически известными осложнениями тиреостатической терапии, поэтому именно он является правильным ответом в данном тесте.
| Состояние или препарат | Диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Лейкопения | Общее число лейкоцитов обычно менее 4,0 × 109/л | Может быть умеренной и бессимптомной; требуется контроль общего анализа крови и уточнение формулы |
| Нейтропения | Абсолютное число нейтрофилов менее 1,5 × 109/л | Риск инфекции возрастает по мере снижения абсолютного числа нейтрофилов |
| Агранулоцитоз | Абсолютное число нейтрофилов менее 0,5 × 109/л | Жизнеугрожающее осложнение; требует немедленной отмены причинного препарата и неотложного лечения |
| Мерказолил | Лейкопения, нейтропения, редко агранулоцитоз | Классическая лекарственная гематологическая токсичность тиреостатиков; необходима настороженность при лихорадке и ангине |
| Антибиотики | Цитопении зависят от конкретного действующего вещества; возможны нейтропения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия | Редкие, преимущественно иммунные или миелотоксические реакции; нельзя автоматически распространять риск на всю группу |
| Сульфаниламиды | Возможны лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения и гемолиз у предрасположенных пациентов | Риск учитывают при появлении сыпи, лихорадки, кровоточивости или признаков инфекции |
| Диуретики | Лейкопения и другие цитопении встречаются редко и связаны с отдельными препаратами | Гематологический контроль проводят по клиническим показаниям, а не как универсальное свойство всей группы |
До начала терапии мерказолилом целесообразно оценить общий анализ крови с лейкоформулой, особенно при исходных заболеваниях системы крови. Плановый контроль показателей крови дополняется немедленным исследованием при симптомах инфекции. У пациентов с исходной нейтропенией необходимо отличать лекарственный эффект от проявлений тиреотоксикоза, вирусной инфекции или аутоиммунного заболевания. Самостоятельное возобновление препарата после эпизода агранулоцитоза недопустимо.