2) ревматоидный фактор
3) антинуклеарные антитела (+)
4) С-реактивный белок
Антинуклеарные антитела (АНА) — это гетерогенная группа аутоантител, направленных против компонентов ядра клетки: ДНК, РНК, гистоновых и других ядерных белков. Их образование отражает утрату иммунологической толерантности и является характерным иммунологическим признаком системной красной волчанки (СКВ). АНА выявляются у подавляющего большинства пациентов с СКВ, поэтому обладают высокой чувствительностью, однако не являются строго специфичными и могут обнаруживаться при других аутоиммунных заболеваниях, инфекциях и у части здоровых лиц.
В классификационных критериях EULAR/ACR 2019 положительный тест на АНА в титре не менее 1:80 при исследовании на клетках HEp-2 рассматривается как обязательный входной критерий для дальнейшей оценки пациента. После этого учитываются клинические и иммунологические признаки с присвоением баллов; наиболее специфичными для СКВ считаются антитела к двуспиральной ДНК и антигену Sm. Таким образом, положительный результат на АНА поддерживает диагноз, но сам по себе не заменяет клиническую оценку и не является достаточным основанием для постановки диагноза.
Антистрептолизин-О указывает преимущественно на недавнюю инфекцию, вызванную β-гемолитическим стрептококком группы A, и используется при диагностике постстрептококковых осложнений. Ревматоидный фактор более характерен для ревматоидного артрита, но также неспецифичен. С-реактивный белок отражает активность воспаления; при СКВ его выраженное повышение чаще заставляет исключать инфекцию, хотя возможно при серозите и некоторых других проявлениях заболевания.
| Показатель | Основная диагностическая связь | Значение при подозрении на СКВ |
|---|---|---|
| Антинуклеарные антитела | Системные аутоиммунные заболевания, особенно СКВ | Высокочувствительный маркер; положительный результат является входным критерием EULAR/ACR 2019 при титре ≥1:80 |
| Антитела к двуспиральной ДНК | СКВ | Высокая специфичность; концентрация может коррелировать с активностью заболевания и волчаночным нефритом |
| Антитела к антигену Sm | СКВ | Высокая специфичность, но невысокая чувствительность; имеют существенное классификационное значение |
| Антистрептолизин-О | Недавняя стрептококковая инфекция | Не является маркером СКВ; применяется при оценке постстрептококковых реакций и ревматической лихорадки |
| Ревматоидный фактор | Ревматоидный артрит и другие хронические воспалительные состояния | Неспецифичен, может выявляться при СКВ, но не используется как самостоятельный критерий ее классификации |
| С-реактивный белок | Острофазовый белок воспаления | Не является специфическим маркером СКВ; значительное повышение требует исключения инфекции или выраженного серозита |
Положительный результат на АНА должен интерпретироваться с учетом титра, типа свечения, клинических проявлений и дополнительных аутоантител. Отрицательный тест делает СКВ менее вероятной, хотя редко встречаются случаи АНА-негативного заболевания. Для подтверждения клинически значимой СКВ оценивают поражение кожи, суставов, почек, нервной системы, системы крови и серозных оболочек. Окончательное решение основывается на совокупности классификационных признаков и исключении инфекционных, лекарственных и других аутоиммунных состояний.