2) избыточное потребление алкоголя, хроническое психоэмоциональное напряжение
3) курение, нездоровое питание, дислипидемия, артериальная гипертензия
4) пол, возраст, курение, артериальная гипертензия, избыточная масса тела
Немодифицируемыми считают факторы, которые невозможно устранить посредством изменения образа жизни или медикаментозной терапии. К ним относятся возраст, биологический пол и наследственная предрасположенность. Эти характеристики используются при оценке суммарного сердечно-сосудистого риска, поскольку влияют на вероятность атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний независимо от текущего поведения пациента.
С возрастом увеличивается продолжительность воздействия атерогенных липопротеинов, артериального давления и других повреждающих факторов, прогрессируют эндотелиальная дисфункция, сосудистое ремоделирование и артериальная ригидность. Мужской пол ассоциирован с более ранней манифестацией атеросклеротических заболеваний; у женщин риск заметно возрастает после менопаузы вследствие возрастных и гормональных изменений. Поэтому возраст и пол включаются в современные модели прогнозирования сердечно-сосудистого риска.
Генетическая предрасположенность может реализовываться через наследственные особенности липидного обмена, регуляции артериального давления, гемостаза и сосудистой стенки. Особенно значимы семейная гиперхолестеринемия и ранние сердечно-сосудистые события у близких родственников. Курение, нездоровое питание, избыточное употребление алкоголя, артериальная гипертензия, дислипидемия, хронический стресс и избыточная масса тела относятся к модифицируемым факторам: их выраженность можно уменьшить профилактическими и лечебными вмешательствами.
| Фактор | Категория | Клиническое значение | Возможность коррекции |
|---|---|---|---|
| Возраст | Немодифицируемый | Отражает накопленное воздействие факторов риска, сосудистое старение и рост артериальной ригидности | Не изменяется; учитывается при стратификации риска |
| Биологический пол | Немодифицируемый | Влияет на возраст манифестации и эпидемиологическую вероятность атеросклеротических заболеваний | Не устраняется; учитывается в прогностических шкалах |
| Семейный анамнез и генетические варианты | Немодифицируемый | Могут определять ранний атеросклероз, выраженную дислипидемию или наследственную гипертензию | Генотип не изменяется, но обусловленные им нарушения подлежат раннему лечению |
| Курение и употребление табака | Модифицируемый поведенческий | Вызывает эндотелиальную дисфункцию, воспаление, тромбообразование и вазоконстрикцию | Прекращение курения существенно снижает риск |
| Артериальная гипертензия и дислипидемия | Модифицируемый биологический | Ускоряют повреждение сосудистой стенки, формирование и осложнение атеросклеротических бляшек | Корректируются изменением образа жизни и лекарственной терапией |
| Ожирение, нездоровое питание, гиподинамия и алкоголь | Модифицируемый поведенческий и метаболический | Способствуют гипертензии, инсулинорезистентности, дислипидемии и хроническому воспалению | Поддаются профилактической коррекции |
Немодифицируемые признаки не являются самостоятельным основанием для назначения лечения, но определяют интенсивность обследования и профилактики. При отягощённом семейном анамнезе целесообразны более ранняя оценка липидного профиля, артериального давления, гликемии и общего сердечно-сосудистого риска. Наличие неизменяемых факторов делает особенно важной активную коррекцию курения, гипертензии, дислипидемии, ожирения и низкой физической активности. Таким образом, невозможность изменить возраст, пол или генетический фон компенсируется своевременным воздействием на управляемые компоненты риска.