2) кишечную палочку
3) протей
4) веретенообразную палочку и спирохеты полости рта (+)
Ангина Симановского—Плаута—Венсана представляет собой язвенно-некротическое воспаление небной миндалины, обусловленное смешанной анаэробной инфекцией. Основными возбудителями являются веретенообразная палочка Fusobacterium (классически — Fusobacterium fusiforme) и спирохеты нормальной микрофлоры полости рта, прежде всего Borrelia vincentii. Их патогенное действие реализуется при снижении местной защиты слизистой, плохой гигиене полости рта, истощении, курении и иммунодефицитных состояниях.
Для заболевания характерно преимущественно одностороннее поражение миндалины с образованием язвенного дефекта, покрытого грязно-серым или желтовато-серым некротическим налётом. Нередко отмечаются неприятный гнилостный запах изо рта, умеренная боль при глотании и регионарный лимфаденит, тогда как выраженная лихорадка и тяжёлая интоксикация могут отсутствовать. Подтверждение получают при микроскопии мазка с поверхности язвы: выявляют большое количество веретенообразных бактерий и спирохет; отрицательный результат посева не исключает диагноз, поскольку возбудители требовательны к условиям культивирования.
Синегнойная палочка, кишечная палочка и протей не относятся к типичным этиологическим агентам классической ангины Симановского—Плаута—Венсана. Их обнаружение возможно как вторичная колонизация или причина тонзиллита у пациентов с выраженным иммунодефицитом, после госпитализации либо при тяжёлой сопутствующей патологии, но не определяет характерную клиническую форму заболевания.
| Признак | Ангина Симановского—Плаута—Венсана | Стрептококковый тонзиллит | Дифтерия ротоглотки |
|---|---|---|---|
| Тип поражения | Односторонняя язва с некрозом | Эритема и отёк миндалин, часто двустороннее поражение | Плотные фибринозные плёнки на миндалинах и окружающей слизистой |
| Налёт | Грязно-серый, рыхлый, легко удаляется с язвенной поверхности | Гнойный, преимущественно в лакунах или фолликулах | Плотный, серовато-белый, при снятии оставляет кровоточащую поверхность |
| Общие проявления | Часто удовлетворительное состояние, субфебрилитет или нормальная температура | Лихорадка, выраженная боль в горле, интоксикация | Интоксикация, слабость, возможны признаки токсического поражения сердца и нервной системы |
| Запах изо рта | Часто резкий гнилостный запах | Обычно отсутствует или выражен умеренно | Не является ведущим признаком |
| Регионарные лимфоузлы | Умеренно увеличены, чаще на стороне поражения | Болезненные передние шейные лимфоузлы | Возможен массивный отёк шеи при токсической форме |
| Микроскопия мазка | Веретенообразные бактерии и спирохеты | Микроскопия неспецифична; применяют экспресс-тест или посев на Streptococcus pyogenes | Выявляют Corynebacterium diphtheriae бактериологическим методом |
| Основной принцип лечения | Гигиена полости рта и системная антибактериальная терапия, активная против анаэробов | Антибиотикотерапия при подтверждённой или высоко вероятной стрептококковой инфекции | Неотложное введение антитоксической сыворотки и антибиотика с изоляцией пациента |
Диагноз необходимо отличать от дифтерии, стрептококкового тонзиллита, агранулоцитоза, сифилитического поражения и опухолевого процесса. При язве, сохраняющейся более двух недель, рецидивирующем течении или атипичном виде поражения показаны расширенное обследование и консультация оториноларинголога. Местное удаление некротических масс выполняют осторожно, дополняя лечение антисептическим уходом и санацией очагов инфекции в полости рта. При тяжёлом или распространённом процессе назначают системные препараты, активные против анаэробной флоры, с учётом клинической ситуации и локальных рекомендаций.