2) 5
3) 20
4) 40 (+)
При тяжелой форме гнездной алопеции у взрослых преднизолон назначают внутрь в начальной дозе 40 мг/сут. Такая дозировка используется для системной индукционной терапии, когда воспалительный аутоиммунный процесс распространен и местного лечения недостаточно. Глюкокортикоид связывается с внутриклеточным рецептором и подавляет транскрипцию провоспалительных медиаторов, активность Т-лимфоцитов и продукцию интерферона-γ, что способствует восстановлению иммунной привилегии волосяного фолликула.
Тяжесть заболевания оценивают преимущественно по шкале SALT: значимым ориентиром для тяжелой алопеции считается потеря более 50% волос волосистой части головы, включая быстро прогрессирующие, множественные очаги, а также формы alopecia totalis и alopecia universalis. Диагноз обычно устанавливают клинически и с помощью трихоскопии: характерны волосы в виде восклицательного знака , желтые и черные точки, короткие обломанные волосы. Системные кортикостероиды применяют ограниченным курсом с последующим постепенным снижением дозы, поскольку длительная терапия повышает риск стероид-индуцированных осложнений и рецидива после отмены.
Перед началом лечения необходимо исключить инфекции, метаболические и психические противопоказания, оценить артериальное давление и углеводный обмен. Важны также оценка активности процесса и документирование площади поражения, чтобы объективно контролировать ответ на терапию. При неэффективности или противопоказаниях к системным глюкокортикоидам рассматривают другие методы, включая ингибиторы янус-киназ и фототерапевтические подходы.
| Критерий | Клиническая характеристика | Принцип ведения |
|---|---|---|
| Ограниченная форма | Обычно менее 25% поражения кожи головы, единичные или немногочисленные очаги | Наружные глюкокортикоиды или внутриочаговые инъекции триамцинолона |
| Распространенная форма | Поражение 25–49% волосистой части головы, множественные очаги | Местная терапия; при прогрессировании обсуждается системное лечение |
| Тяжелая форма | Потеря 50% и более волос по SALT, быстрое прогрессирование, тотальная или универсальная алопеция | Системная терапия; стартовая доза преднизолона у взрослых — 40 мг/сут |
| Признаки активной гнездной алопеции | Восклицательные волосы, желтые и черные точки, дистрофия ногтей, положительная проба натяжения по периферии очага | Подтверждение диагноза клинически и при трихоскопии |
| Дифференциация с дерматофитией | Шелушение, воспаление, болезненность, обломанные волосы; возможны положительные микроскопия и посев | Противогрибковая терапия, а не иммуносупрессия до исключения инфекции |
| Дифференциация с трихотилломанией | Волосы неодинаковой длины, зоны механической травмы, отсутствие типичных трихоскопических признаков аутоиммунной алопеции | Уточнение поведенческого анамнеза и психотерапевтическая коррекция |
| Контроль безопасности преднизолона | Риск гипергликемии, повышения артериального давления, инфекционных осложнений, бессонницы и эмоциональной лабильности | Короткий курс, мониторинг состояния и постепенная отмена под медицинским наблюдением |
Системные глюкокортикоиды чаще обеспечивают быстрый противовоспалительный эффект, но не гарантируют стойкого предотвращения рецидивов. Прогноз зависит от длительности болезни, площади поражения, наличия поражения ногтей и сопутствующих аутоиммунных заболеваний. При длительном или рецидивирующем течении предпочтение отдают стероид-сберегающим стратегиям. Решение о продолжении лечения принимают по клинической динамике и переносимости терапии.