2) 3-5
3) 1-2 (+)
4) 6-8
Острый постстрептококковый гломерулонефрит обычно развивается через 7–21 день после перенесённого стрептококкового тонзиллофарингита, поэтому правильным является интервал 1–2 недели. Латентный период связан не с непосредственным размножением возбудителя в почечной ткани, а с формированием иммунного ответа: после инфекции появляются антитела к нефритогенным антигенам β-гемолитического стрептококка группы А, образуются циркулирующие иммунные комплексы и активируется преимущественно альтернативный путь комплемента. Их отложение в клубочках вызывает воспалительное повреждение фильтрационного барьера.
Заболевание манифестирует острым нефритическим синдромом: макро- или микрогематурией, отёками, артериальной гипертензией, олигурией и умеренной протеинурией. Типичны снижение концентрации C3-компонента комплемента, повышение титров антистрептолизина-О и/или анти-ДНКазы B, а в общем анализе мочи — дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры. Более длительный интервал характерен для постстрептококкового гломерулонефрита после стрептококкового импетиго, тогда как после фарингита начало обычно наблюдается раньше.
| Состояние | Интервал после инфекции | Комплемент | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Постстрептококковый гломерулонефрит после тонзиллофарингита | Обычно 1–2 недели | C3 снижен, обычно нормализуется в течение 6–8 недель | Нефритический синдром, повышение АСЛ-О или анти-ДНКазы B |
| Постстрептококковый гломерулонефрит после кожной инфекции | Чаще 3–6 недель | C3 снижен | Гематурия, отёки, гипертензия после импетиго или пиодермии |
| IgA-нефропатия | Во время инфекции или через 1–3 дня | Обычно нормальный | Рецидивирующая макрогематурия, синфарингитный характер |
| Мембранопролиферативный гломерулонефрит | Чёткой латентности может не быть | C3 часто длительно снижен | Смешанный нефритический и нефротический синдром, длительная гипокомплементемия |
| Острый пиелонефрит | Не имеет типичного иммунологического латентного периода | Обычно нормальный | Лихорадка, боль в пояснице, лейкоцитурия, бактериурия; выраженная гематурия не является ведущим признаком |
| Анти-ГБМ-нефрит | Связь с инфекцией непостоянна | Чаще нормальный | Быстро прогрессирующая почечная недостаточность, возможное лёгочное кровотечение, антитела к базальной мембране |
| СКВ-нефрит | Не определяется коротким постинфекционным интервалом | C3 и C4 часто снижены | Положительные ANA и анти-dsDNA, системные проявления аутоиммунного заболевания |
Диагноз устанавливают по сочетанию типичного латентного периода, признаков острого нефритического синдрома и лабораторных свидетельств недавней стрептококковой инфекции. Нормализация C3 в течение 6–8 недель поддерживает постстрептококковую природу процесса; сохраняющаяся гипокомплементемия требует поиска другой причины. При выраженной азотемии, быстро нарастающей протеинурии или длительном снижении функции почек показана консультация нефролога и решение вопроса о биопсии почки.