2) эволюционный полиморфизм (+)
3) постоянная выраженная боль
4) отсутствие мокнутия
Эволюционный полиморфизм является характерным клиническим признаком истинной экземы. Он отражает одновременное присутствие высыпаний, находящихся на разных этапах развития: эритемы, отёка, папул, мелких везикул, точечных эрозий с мокнутием, серозных корочек и шелушения. Такая неоднородность формируется вследствие волнообразного течения экзематозного воспаления и последовательной трансформации одних морфологических элементов в другие.
При истинной экземе в коже преобладает серозное воспаление, повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, возникает внутриклеточный и межклеточный отёк эпидермиса. В результате везикулы вскрываются с образованием характерных серозных колодцев — мелких эрозий, выделяющих серозный экссудат. Поэтому для экземы типично сочетание мокнутия, корочек и шелушения, особенно в острой и подострой стадиях; отсутствие мокнутия не исключает экзему, но не может считаться её характерным признаком.
Постоянная выраженная боль также не является обязательным симптомом: чаще отмечаются интенсивный зуд, жжение и болезненность при наличии трещин или вторичной инфекции. Эволюционный полиморфизм помогает отличать истинную экзему от дерматозов с преимущественно мономорфными высыпаниями, например псориаза, а также от некоторых форм контактного дерматита и дерматофитии. Диагноз устанавливают с учётом характера элементов, их динамики, локализации, симметричности и данных анамнеза.
| Этап экзематозного процесса | Основные морфологические элементы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Начальный воспалительный этап | Эритема, отёк, чувство жара или жжения | Отражает сосудистую реакцию и формирование воспалительного очага |
| Фаза высыпаний | Мелкие папулы и везикулы | Везикулы являются следствием спонгиоза — межклеточного отёка эпидермиса |
| Фаза вскрытия пузырьков | Точечные эрозии и мокнутие | Формируются серозные колодцы , характерные для острой экземы |
| Фаза подсыхания экссудата | Серозные или серозно-геморрагические корочки | Указывает на переход от мокнутия к репарации поверхностных слоёв кожи |
| Регресс воспаления | Шелушение, остаточная эритема, временная гиперпигментация | Соответствует завершению воспалительного цикла и восстановлению кожного барьера |
| Эволюционный полиморфизм | Одновременное наличие элементов разных стадий | Ключевой диагностический признак истинной экземы при осмотре очага |
| Дифференциальное значение | Сочетание зуда, мокнутия и разновозрастных элементов | Позволяет отличать экзему от мономорфных высыпаний при псориазе и ряде инфекционных дерматозов |
Выраженность эволюционного полиморфизма зависит от стадии и активности заболевания. При хронической экземе на первый план могут выходить лихенификация, трещины, сухость и шелушение, тогда как мокнутие становится менее заметным. Осмотр следует проводить с оценкой не только отдельных элементов, но и их сочетания в пределах одного очага. При подозрении на вторичную инфекцию или грибковое поражение необходимы соответствующие лабораторные исследования.