2) следует использовать короткодействующие β2–агонисты исключительно по показаниям
3) следует с большой осторожностью использовать ингаляционные глюкокортикостероиды, по возможности, отменить их
4) в качестве базисной терапии показаны только антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Лактация сама по себе не является основанием для отмены или уменьшения эффективной базисной терапии бронхиальной астмы. Лечение продолжают по уровню контроля и тяжести заболевания, поскольку хроническое воспаление дыхательных путей, бронхиальная гиперреактивность и риск обострения сохраняются после родов. Потеря контроля опаснее для матери и ребёнка, чем воздействие большинства ингаляционных препаратов: гипоксемия и выраженная дыхательная недостаточность у матери могут ухудшать снабжение плода кислородом и состояние новорождённого.
Ингаляционные глюкокортикостероиды являются основой противовоспалительной терапии и характеризуются низкой системной биодоступностью; в грудное молоко они попадают в клинически незначимых количествах. При необходимости терапия может включать комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида с длительно действующим β2-агонистом, а для купирования симптомов применяют препарат быстрого действия. Решение о коррекции схемы принимают по симптомам, функции лёгких, частоте обострений и технике ингаляции, а не только по факту грудного вскармливания.
Отмена контролирующих препаратов повышает вероятность ночных симптомов, потребности в препаратах неотложной помощи, системных глюкокортикостероидах и госпитализации. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут использоваться как дополнительная или альтернативная терапия в отдельных клинических ситуациях, но не являются единственным допустимым вариантом. Таким образом, принцип ведения кормящей женщины с астмой — поддержание достигнутого контроля минимально эффективной схемой с регулярной оценкой состояния.
| Группа терапии | Основная роль | Принцип применения при грудном вскармливании |
|---|---|---|
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Подавляют воспаление дыхательных путей и снижают риск обострений | Продолжаются в эффективной дозе; системное воздействие и поступление в молоко минимальны |
| Ингаляционный глюкокортикостероид + длительно действующий β2-агонист | Контролирует симптомы и бронхиальную обструкцию при недостаточном эффекте монотерапии | Допустимы при наличии показаний; отмена комбинации только из-за лактации не обоснована |
| Короткодействующий β2-агонист | Быстро устраняет эпизодическую бронхоконстрикцию и симптомы | Используется как препарат облегчения, но не заменяет противовоспалительную базисную терапию |
| Антагонисты лейкотриеновых рецепторов | Уменьшают лейкотриен-опосредованную бронхоконстрикцию и воспаление | Могут применяться у отдельных пациенток, однако не являются универсальной заменой ингаляционным стероидам |
| Системные глюкокортикостероиды | Необходимы при тяжёлом обострении или недостаточном ответе на ингаляционную терапию | Назначаются по строгим показаниям; краткий курс обычно совместим с кормлением |
| Биологическая терапия | Воздействует на ключевые механизмы тяжёлой эозинофильной или аллергической астмы | Вопрос продолжения решается индивидуально с учётом тяжести болезни и доступных данных о безопасности |
Контроль астмы оценивают по дневным и ночным симптомам, ограничению активности, потребности в препаратах облегчения и эпизодам обострения. Важны правильная техника ингаляции, приверженность лечению и устранение триггеров, включая табачный дым. При ухудшении состояния необходима ранняя коррекция терапии, поскольку беременность и лактация не должны приводить к терапевтической инерции. Наблюдение проводят совместно врачом общей практики и, при необходимости, пульмонологом.