2) эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis)
3) золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) (+)
4) кандида (Candida albicans)
При атопическом дерматите наиболее характерны колонизация и вторичное инфицирование кожи Staphylococcus aureus. Этому способствуют нарушение эпидермального барьера, уменьшение содержания церамидов и антимикробных пептидов, повышение pH кожи, а также расчесы, создающие входные ворота для бактерий. Адгезины микроорганизма обеспечивают его прикрепление к поврежденным кератиноцитам, а образование биопленки способствует длительной персистенции.
Золотистый стафилококк не только вызывает пиодермию, но и способен усиливать воспаление при атопическом дерматите. Его токсины и суперантигены активируют Т-лимфоциты и поддерживают иммунное воспаление, что клинически проявляется нарастанием эритемы, мокнутия и зуда. О присоединении бактериальной инфекции свидетельствуют медово-желтые корки, пустулы, болезненность, гнойное отделяемое и быстрое ухудшение состояния кожи; при распространенном или рецидивирующем процессе показано бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам.
| Состояние или возбудитель | Диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Staphylococcus aureus | Мокнутие, пустулы, эрозии, медово-желтые корки, болезненность | Основной возбудитель вторичной бактериальной инфекции при атопическом дерматите |
| Колонизация S. aureus без инфекции | Отсутствуют гнойные элементы, выраженная болезненность и системная реакция | Само выявление бактерии не является достаточным основанием для назначения антибиотика |
| Staphylococcus epidermidis | Обычно отсутствуют признаки самостоятельного гнойного процесса | Преимущественно комменсал нормальной микробиоты кожи; чаще патогенен при имплантатах и иммунодефиците |
| Candida albicans | Яркая мацерированная эритема в складках, периферические сателлитные папулы и пустулы | Характерна преимущественно для кандидозного интертриго, а не типичной импетигинизации экземы |
| Clostridium spp. | Связь с глубокой загрязненной раной, некрозом тканей, газообразованием и тяжелой интоксикацией | Не относится к обычным возбудителям инфекции кожи при атопическом дерматите |
| Герпетическая экзема | Мономорфные болезненные везикулы, штампованные эрозии, лихорадка | Важная вирусная дифференциальная диагностика; требует срочной противовирусной терапии |
Лечение основывается прежде всего на восстановлении кожного барьера эмолентами и контроле воспаления противовоспалительными наружными средствами. Антибактериальные препараты применяют при клинически подтвержденной пиодермии, а не для плановой эрадикации бессимптомного носительства. При лихорадке, распространенных очагах, абсцедировании или отсутствии эффекта от терапии необходимо исключить резистентный штамм, включая MRSA, и оценить показания к системному лечению. Необоснованное применение местных и системных антибиотиков повышает риск селекции устойчивых микроорганизмов.