2) сморщивание почки
3) полнокровие коркового слоя (красная почка )
4) расширение коркового слоя с красным крапом (пестрая почка ) (+)
При остром гломерулонефрите почки обычно несколько увеличены, дряблые, с расширенным корковым слоем. На бледном или серовато-жёлтом фоне коркового вещества определяются множественные мелкие красные точки и полосы, соответствующие полнокровным клубочкам и очаговым кровоизлияниям. Такое сочетание светлого фона и красного крапа формирует характерную макроскопическую картину пёстрой почки .
Изменения обусловлены иммуновоспалительным повреждением клубочковых капилляров. Отложение иммунных комплексов, активация комплемента, пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток приводят к отёку, сужению капиллярных просветов и нарушению клубочковой фильтрации. Повышение проницаемости сосудистой стенки сопровождается выходом эритроцитов в мочу и ткань почки, что морфологически проявляется красным крапом, а клинически — гематурией, протеинурией, отёками и артериальной гипертензией.
| Патологический процесс | Макроскопическая картина | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Острый гломерулонефрит | Увеличенная дряблая почка, расширенный светлый корковый слой с красным крапом | Пёстрая почка , обусловленная полнокровием клубочков и мелкими кровоизлияниями |
| Хронический гломерулонефрит | Уменьшенная плотная почка с мелкозернистой поверхностью | Вторично сморщенная почка и нефросклероз |
| Острый пиелонефрит | Почка увеличена, на разрезе видны желтоватые очаги и полосы в мозговом веществе | Гнойное воспаление интерстиция и канальцев |
| Хронический пиелонефрит | Неравномерное рубцевание, деформация чашечно-лоханочной системы | Грубые втянутые рубцы над изменёнными чашечками |
| Амилоидоз почек | Увеличенная плотная бледная почка с восковидным видом | Большая сальная почка , отложение амилоида в клубочках и сосудах |
| Злокачественная артериальная гипертензия | Мелкие точечные кровоизлияния на поверхности почки | Картина почки, укушенной блохами вследствие поражения артериол |
Макроскопическая картина имеет ориентировочное значение и должна сопоставляться с данными световой, иммуноморфологической и электронной микроскопии. Для острого постинфекционного варианта типичны диффузная эндокапиллярная пролиферация, гранулярные депозиты иммуноглобулинов и компонентов комплемента, а также субэпителиальные отложения. В клинической диагностике дополнительно оценивают мочевой синдром, скорость клубочковой фильтрации, уровень комплемента и связь заболевания с предшествующей инфекцией. Сморщивание почек, напротив, характерно для длительного хронического процесса и не является признаком острой стадии.