2) темная, со сгустками
3) темная, цвета кофейной гущи
4) цвета кофейной гущи
При легочном кровотечении кровь обычно имеет алый или ярко-красный цвет и пенистый вид. Пенистость обусловлена смешиванием крови с воздухом в бронхах и альвеолах при кашле, а яркая окраска сохраняется при отсутствии длительного контакта с желудочным соком и тканевыми ферментами. Наиболее часто источником кровотечения является бронхиальная артериальная система, отличающаяся высоким давлением; кровь поступает в дыхательные пути и выделяется через рот с кашлем.
Такой характер отделяемого является важным ориентиром в дифференциальной диагностике кровохарканья и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Темная кровь со сгустками или массами типа кофейной гущи формируется при воздействии кислого желудочного содержимого: гемоглобин превращается в темный солянокислый гематин. При легочном источнике чаще отмечаются кашель, ощущение жидкости в дыхательных путях, одышка и возможные влажные хрипы; кровь имеет щелочную реакцию и может быть смешана с мокротой.
| Признак | Легочное кровотечение | Желудочно-кишечное кровотечение | Кровотечение из верхних дыхательных путей |
|---|---|---|---|
| Механизм выделения | Кашель, отхождение крови из трахеобронхиального дерева | Рвота или позывы на рвоту | Стекание крови из носа, носоглотки или ротоглотки |
| Цвет крови | Алый, ярко-красный; при задержке может темнеть | Темный, бурый, возможен вид кофейной гущи | Обычно алая или темно-красная, без типичной пены |
| Консистенция | Пенистая, часто смешана с мокротой | Может содержать сгустки и пищевые массы | Кровь чаще необильная, может быть видна на слизистой |
| Сопутствующие симптомы | Кашель, одышка, боль в груди, влажные хрипы | Тошнота, рвота, боль в эпигастрии, мелена | Носовое кровотечение, раздражение или травма слизистой |
| Кислотно-основная реакция | Обычно щелочная | Кислая вследствие контакта с желудочным соком | Близка к нейтральной или слабощелочной |
| Основной метод уточнения источника | Осмотр дыхательных путей, рентгенография или КТ органов грудной клетки, бронхоскопия | Эзофагогастродуоденоскопия | Осмотр носа, носоглотки и ротоглотки |
Выделение алой пенистой крови следует рассматривать как признак кровотечения из нижних дыхательных путей, пока не доказано иное. Объем кровопотери не всегда соответствует внешней интенсивности кровохарканья, поскольку кровь может частично аспирироваться и нарушать проходимость бронхов. При продолжающемся или массивном кровотечении приоритет имеют обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация, оценка гемодинамики и срочное установление источника кровотечения. Кровохарканье требует исключения опухоли, бронхоэктазов, туберкулеза, пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и нарушений гемостаза.