2) 5-7
3) 8-10
4) 11-12
При лёгком обострении бронхиальной астмы бронхообструкция обычно обратима и быстро уменьшается после ингаляции короткодействующего β2-агониста (чаще сальбутамола). Стандартная разовая потребность составляет 2–4 ингаляционные дозы через дозированный ингалятор с повторением через 3–4 часа. Поэтому правильным является вариант 1.
β2-агонисты стимулируют β2-адренорецепторы гладкомышечных клеток бронхов, повышают содержание циклического АМФ и вызывают быстрое расслабление бронхиальной мускулатуры. Клинически это проявляется уменьшением свистящего дыхания, одышки и чувства стеснения в груди, улучшением пиковой скорости выдоха. При использовании дозированного ингалятора желательно применять спейсер, поскольку он повышает доставку препарата в нижние дыхательные пути и снижает его осаждение в ротоглотке.
Потребность в более частых ингаляциях, отсутствие эффекта либо необходимость увеличивать разовую дозу свидетельствуют не о лёгком, а о более тяжёлом обострении. В такой ситуации требуется повторная оценка частоты дыхания, пульса, способности говорить фразами, сатурации и пиковой скорости выдоха; может понадобиться системный глюкокортикостероид и неотложная медицинская помощь. Частое применение короткодействующего β2-агониста не заменяет базисную противовоспалительную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами.
| Степень обострения | Клинические признаки | Ориентировочная ПСВ/ОФВ1 | Потребность в бронхолитике и тактика |
|---|---|---|---|
| Лёгкое | Одышка при обычной активности, речь фразами, состояние стабильное | Обычно ≥80% от должного или лучшего индивидуального значения | 2–4 дозы короткодействующего β2-агониста каждые 3–4 часа; контроль ответа |
| Среднетяжёлое | Одышка ограничивает активность, речь фразами, учащение дыхания | Ориентировочно 60–79% | Более частые ингаляции, обычно 6–10 доз каждые 1–2 часа; медицинская оценка, часто системный глюкокортикостероид |
| Тяжёлое | Одышка в покое, речь отдельными словами, выраженное участие вспомогательной мускулатуры | Ориентировочно <60% | Более 10 доз или отсутствие адекватного ответа; неотложная помощь и лечение в медицинской организации |
| Жизнеугрожающее | Немое лёгкое , цианоз, спутанность сознания, истощение дыхания | ПСВ/ОФВ1 могут быть резко снижены либо измерение невозможно | Немедленная экстренная помощь, кислородотерапия, интенсивная бронхолитическая и противовоспалительная терапия |
| Благоприятный ответ | Уменьшение одышки и свистящих хрипов, нормализация речи и дыхания | Рост ПСВ/ОФВ1 по сравнению с исходным значением | Увеличение интервала между ингаляциями; продолжение назначенной базисной терапии |
| Недостаточный ответ | Симптомы сохраняются или быстро возвращаются, эффект длится менее 3–4 часов | Показатели не улучшаются или снижаются | Нельзя продолжать самостоятельное учащение ингаляций; необходима срочная врачебная оценка |
Таким образом, диапазон 2–4 ингаляционных доз отражает типичную потребность при лёгком, обратимом бронхоспазме. Оценивать тяжесть следует не только по числу ингаляций, но и по клинической картине и объективным показателям функции внешнего дыхания. При ухудшении состояния предпочтительна доставка препарата через спейсер, а при невозможности говорить, нарастании цианоза или истощении дыхания требуется немедленный вызов экстренной помощи. После купирования обострения необходимо пересмотреть противовоспалительную базисную терапию и технику ингаляции.