2) неяркой гиперемией с цианотичным оттенком, в области лакун и/или на зевной поверхности миндалин налётами
3) инфильтрацией, отёчностью нёбных миндалин с распространением на дужки и мягкое нёбо, на поверхности миндалин точки желтовато-белого цвета (+)
4) увеличением миндалин, отёчностью и инъекцией сосудов
Фолликулярный тонзиллит характеризуется выраженной гиперемией и инфильтрацией нёбных миндалин, их отёком, иногда с вовлечением нёбных дужек и прилежащих участков мягкого нёба. На поверхности миндалин видны множественные мелкие желтовато-белые точки — гнойное содержимое воспалённых лимфоидных фолликулов, расположенное под эпителием. Именно сочетание отёчно-инфильтративных изменений и отдельных гнойных фолликулов соответствует отмеченному варианту.
Морфологической основой заболевания является острое бактериальное воспаление лимфоидной ткани миндалины с формированием микроабсцессов в фолликулах; наиболее частым возбудителем является Streptococcus pyogenes. Обычно одновременно наблюдаются высокая температура, выраженная боль при глотании и болезненность передних шейных лимфатических узлов. Фарингоскопическая картина имеет важное диагностическое значение, однако сама по себе не всегда позволяет отличить стрептококковую инфекцию от вирусного тонзиллита, поэтому при необходимости диагноз подтверждают экспресс-тестом на антиген стрептококка группы A или бактериологическим исследованием мазка.
| Состояние | Основные фарингоскопические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Фолликулярный тонзиллит | Яркая гиперемия, отёк и инфильтрация миндалин; множественные точечные желтовато-белые гнойные фолликулы | Гнойные элементы расположены отдельными точками, не сливаются в сплошные полосы |
| Лакунарный тонзиллит | Гнойный экссудат в устьях лакун в виде беловато-жёлтых налётов, полос или островков | Налёт преимущественно заполняет лакуны и может частично сливаться |
| Катаральный тонзиллит | Умеренная гиперемия и отёчность миндалин без гнойных фолликулов и значительного налёта | Отсутствие гнойных точек отличает его от фолликулярной формы |
| Язвенно-некротический тонзиллит | Участки изъязвления и некроза, покрытые серовато-грязным налётом; возможен неприятный запах изо рта | Преобладают деструктивные изменения и язвы, а не точечные гнойные очаги |
| Герпангина | Мелкие пузырьки, быстро превращающиеся в болезненные эрозии, чаще на мягком нёбе, язычке и задней стенке глотки | Типична вирусная энтеровирусная инфекция; гнойные фолликулы миндалин отсутствуют |
| Паратонзиллярный абсцесс | Резкая односторонняя инфильтрация мягкого нёба, выбухание в области миндалины, смещение язычка, тризм | Асимметрия и нарушение открывания рта требуют исключения осложнения, а не неосложнённого тонзиллита |
Гнойные фолликулы не следует механически соскребать: травматизация слизистой усиливает воспаление и может вызвать кровоточивость. Лечение включает достаточное питьё, обезболивание и жаропонижающие средства; системная антибактериальная терапия показана при подтверждённой или клинически высоковероятной стрептококковой этиологии. При одностороннем усилении боли, тризме, гнусавости голоса или затруднении дыхания необходима срочная оценка на паратонзиллярное осложнение.