2) не рекомендован при лечении сартанами
3) в меньшей степени вызывает отеки, чем амлодипин (+)
4) не рекомендован для лечения АГ у пациентов с ИБС
Лерканидипин реже вызывает периферические отёки, чем амлодипин, при сопоставимом антигипертензивном эффекте. Оба препарата относятся к длительно действующим дигидропиридиновым блокаторам медленных кальциевых каналов и преимущественно расслабляют гладкомышечные клетки артериол, снижая общее периферическое сосудистое сопротивление. Однако для лерканидипина характерны высокая липофильность, медленное начало действия и более плавная вазодилатация, что ассоциируется с меньшей частотой отёков голеней и лодыжек.
Отёки при терапии дигидропиридиновыми антагонистами кальция обусловлены не задержкой натрия и воды, а повышением гидростатического давления в капиллярах вследствие преимущественного расширения прекапиллярных артериол. В результате жидкость выходит в интерстициальное пространство, чаще в области нижних конечностей. Частота этого нежелательного явления зависит от дозы и обычно выше у амлодипина; применение лерканидипина не исключает отёки полностью, но делает их менее вероятными.
Лерканидипин может применяться совместно с сартанами; такая комбинация рациональна при артериальной гипертензии, а блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы способна дополнительно уменьшать выраженность вазодилатационных отёков. Медленное действие лерканидипина также снижает вероятность выраженной рефлекторной тахикардии по сравнению с короткодействующими дигидропиридинами, например нифедипином. Стабильная ишемическая болезнь сердца сама по себе не является противопоказанием к назначению длительно действующего дигидропиридина, хотя при выборе препарата учитывают клиническую форму ИБС, частоту сердечных сокращений и сопутствующую терапию.
| Критерий | Лерканидипин | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Фармакологическая группа | Длительно действующий дигидропиридиновый блокатор L-типа кальциевых каналов | Преимущественная артериолярная вазодилатация и снижение системного сосудистого сопротивления |
| Начало и характер действия | Медленное начало, плавный гипотензивный эффект | Меньше риск резкого падения давления и рефлекторной тахикардии, чем у короткодействующих препаратов |
| Периферические отёки | Возникают дозозависимо, но в среднем реже, чем при применении амлодипина | Преимущество при склонности к отёкам лодыжек; требуется оценка симптомов в динамике |
| Механизм отёков | Повышение капиллярного гидростатического давления вследствие прекапиллярной дилатации | Отёки не являются признаком обязательной задержки жидкости и не всегда устраняются диуретиками |
| Комбинация с сартанами | Допустима и широко используется | Позволяет усилить антигипертензивный эффект; блокатор РААС может уменьшать выраженность отёков |
| Применение при стабильной ИБС | Не противопоказано только на основании наличия ИБС | Предпочтение отдают длительно действующим препаратам; короткодействующий нифедипин менее желателен из-за тахикардии |
При назначении лерканидипина контролируют артериальное давление, частоту пульса и появление отёков нижних конечностей. При выраженных отёках следует исключить сердечную, почечную и венозную патологию, а также оценить дозу и лекарственные взаимодействия. Препарат принимают с учётом особенностей всасывания, обычно до еды; грейпфрутовый сок может повышать его концентрацию. Таким образом, относительное преимущество лерканидипина заключается прежде всего в лучшей переносимости по сравнению с амлодипином, а не в отсутствии риска вазодилатационных нежелательных реакций.