2) не появляется при любом подъеме ноги, но возникает при сгибании колена
3) появляется при подъеме ноги выше 70º и не проходит при сгибании в коленном суставе (+)
4) появляется при подъеме ноги до 30-40° и исчезает при сгибании колена
Классический симптом Ласега отражает натяжение седалищного нерва и пояснично-крестцовых корешков. При корешковом синдроме боль обычно возникает при подъёме выпрямленной ноги в пределах 30–70° и уменьшается или исчезает после сгибания колена, поскольку снижается натяжение нервного ствола. Возникновение боли только при подъёме ноги свыше 70° нехарактерно для истинной радикулопатии.
При коксартрозе источником боли служат дегенеративно изменённые структуры тазобедренного сустава: суставной хрящ, субхондральная кость, капсула и периартикулярные ткани. Движение в тазобедренном суставе при высоком подъёме ноги провоцирует суставную боль, которая может отражаться в пах, ягодицу, переднюю поверхность бедра или поясницу. Сгибание колена уменьшает натяжение седалищного нерва, но не устраняет патологическое воздействие на тазобедренный сустав, поэтому боль сохраняется. Такой признак соответствует варианту 3.
Однако один результат пробы не подтверждает коксартроз самостоятельно. Диагноз устанавливают с учётом механического характера боли, ограничения объёма движений, особенно внутренней ротации и отведения бедра, а также данных рентгенографии таза или тазобедренного сустава. При наличии боли по задней поверхности ноги ниже колена, парестезий, снижения рефлексов или мышечной силы необходимо дополнительно исключать пояснично-крестцовую радикулопатию.
| Признак | Боль при коксартрозе | Корешковый синдром |
|---|---|---|
| Угол подъёма выпрямленной ноги | Чаще свыше 70° или при значительном сгибании в тазобедренном суставе | Обычно 30–70° |
| Реакция на сгибание колена | Боль сохраняется, поскольку её источник находится в области тазобедренного сустава | Боль уменьшается или исчезает из-за снижения натяжения нерва |
| Типичная локализация | Пах, ягодица, передняя поверхность бедра; возможна отражённая боль в пояснице | Поясница, ягодица и заднебоковая поверхность ноги, нередко ниже колена |
| Движения в тазобедренном суставе | Ограничены, особенно внутренняя ротация, сгибание и отведение | Обычно существенно не ограничены, если нет сопутствующей суставной патологии |
| Неврологические нарушения | Как правило, отсутствуют | Возможны гипестезия, парестезии, снижение рефлексов и мышечная слабость |
| Влияние кашля и чихания | Обычно не усиливает боль | Может усиливать корешковую боль из-за повышения интратекального давления |
| Инструментальное подтверждение | Рентгенологические признаки: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты | При показаниях МРТ поясничного отдела выявляет грыжу диска или стеноз корешкового канала |
Ключевое различие заключается не только в наличии боли, но и в угле её возникновения и реакции на сгибание колена. Позднее появление боли с её сохранением после сгибания колена указывает преимущественно на внесегментарный, суставной источник. Коксартроз и поясничная радикулопатия могут сочетаться, особенно у пациентов старшего возраста, поэтому результаты ортопедического и неврологического обследования оценивают совместно. При прогрессирующей слабости в ногах или нарушении функций тазовых органов требуется неотложная оценка неврологического статуса.