2) геморрагической (+)
3) папулезной
4) пустулезной
Геморрагическая сыпь является характерным признаком генерализованной менингококковой инфекции, особенно менингококцемии. Она обусловлена массивным поступлением эндотоксина Neisseria meningitidis в кровоток, повреждением сосудистого эндотелия, активацией системы свертывания и развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В результате возникают тромбозы мелких сосудов, нарушения микроциркуляции и кровоизлияния в кожу.
Типичные элементы представлены петехиями, экхимозами и неправильной, нередко звездчатой пурпурой, не исчезающей при надавливании. Сыпь чаще начинается на нижних конечностях и ягодицах, быстро распространяется на туловище и может сопровождаться участками некроза. Сочетание внезапной высокой лихорадки, выраженной интоксикации, менингеальных симптомов и быстро прогрессирующей небледнеющей сыпи требует немедленного исключения менингококцемии.
Везикулярные и пустулезные элементы характернее для инфекций с поражением эпидермиса и волосяных фолликулов, а папулезная сыпь встречается при ряде вирусных экзантем и воспалительных дерматозов. При менингококковой инфекции ведущим морфологическим признаком служит именно кровоизлияние в кожу, отражающее системное сосудистое поражение и высокий риск инфекционно-токсического шока.
| Состояние | Характер сыпи | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Менингококцемия | Петехиальная, экхимотическая, звездчатая геморрагическая | Не бледнеет при надавливании, быстро прогрессирует, сочетается с лихорадкой и тяжелой интоксикацией |
| Ветряная оспа | Везикулярная | Пузырьки на разных стадиях развития, преимущественно на туловище и волосистой части головы |
| Стафилококковая пиодермия | Пустулезная | Гнойное содержимое элементов, связь с волосяными фолликулами, локальное воспаление |
| Вирусная экзантема | Пятнисто-папулезная | Обычно бледнеет при надавливании, отсутствуют быстро нарастающие некрозы кожи |
| IgA-васкулит | Пальпируемая пурпура | Симметричное поражение ног, артралгии, абдоминальный синдром, менее выраженная острая интоксикация |
| Тромбоцитопеническая пурпура | Петехии и экхимозы | Кровоточивость слизистых, снижение числа тромбоцитов, отсутствие типичного септического синдрома |
Подозрение на менингококковую инфекцию является основанием для экстренной госпитализации и немедленного начала парентеральной антибактериальной терапии, не дожидаясь лабораторного подтверждения. Для верификации используют исследование крови и цереброспинальной жидкости с микроскопией, посевом и молекулярно-генетическими методами. Тяжесть состояния определяется не только менингитом, но и выраженностью сепсиса, коагулопатии и гемодинамических нарушений. Быстрое распознавание геморрагической сыпи существенно снижает риск позднего начала лечения.