2) пародонтозом
3) пиелонефритом
4) лимфоаденопатией
Правильным является указание на пневмонию. Streptococcus pyogenes — β-гемолитический стрептококк группы A — способен вызывать не только фаринготонзиллит и скарлатину, но и тяжелую инфекцию нижних дыхательных путей. Стрептококковая пневмония нередко отличается быстрым прогрессированием, выраженной интоксикацией, деструкцией легочной ткани, плевральными осложнениями и возможной бактериемией, поэтому включение больных с пневмонией в контингент для бактериологического обследования имеет эпидемиологическое и клиническое значение.
Диагностическое подтверждение основано на выделении возбудителя из клинического материала: мокроты, трахеального аспирата, бронхоальвеолярного лаважа, крови или плевральной жидкости — в зависимости от тяжести и локализации процесса. Наиболее убедительным считается обнаружение S. pyogenes в материале из нижних дыхательных путей или стерильных средах одновременно с клинико-рентгенологическими признаками пневмонии. Посев мазка из зева может отражать носительство, поэтому его результат оценивают только в совокупности с симптомами и данными визуализации; изолированная лимфаденопатия, стоматологическая патология или воспаление мочевой системы не являются специфическим основанием для поиска стрептококка группы A в рамках данного перечня.
| Клиническая форма или синдром | Предпочтительный материал | Диагностические признаки | Значение бактериологического исследования |
|---|---|---|---|
| Пневмония | Мокрота, трахеальный аспират, бронхоальвеолярный лаваж; при тяжелом течении — кровь и плевральная жидкость | Лихорадка, кашель, одышка, инфильтрация на рентгенограмме или КТ, выраженный воспалительный синдром | Выявление возбудителя позволяет подтвердить этиологию, оценить риск инвазивного течения и обосновать антибактериальную терапию |
| Острый фаринготонзиллит | Мазок с поверхности небных миндалин и задней стенки глотки | Внезапная боль в горле, лихорадка, налеты или гиперемия миндалин, болезненные передние шейные лимфоузлы, обычно отсутствие кашля | Посев подтверждает инфекцию группы A и помогает предупредить гнойные и иммуновоспалительные осложнения |
| Скарлатина | Мазок из ротоглотки | Фебрильная температура, ангина, мелкоточечная экзантема, малиновый язык | Выделение S. pyogenes подтверждает этиологическую связь с заболеванием и имеет противоэпидемическое значение |
| Рожа и инфекция кожи и мягких тканей | Аспират из очага, материал из раны; при системных проявлениях — посев крови | Острое болезненное воспаление кожи, яркая гиперемия с четкими краями, отек, лихорадка | Исследование особенно важно при тяжелом, рецидивирующем или осложненном течении и подозрении на инвазивную инфекцию |
| Бактериемия и сепсис | Несколько образцов венозной крови до начала антибиотикотерапии | Озноб, гипотензия, органная дисфункция, высокий уровень маркеров системного воспаления | Положительный посев крови имеет высокую доказательную ценность, поскольку кровь является стерильной средой |
| Постстрептококковые осложнения | Материал из предполагаемого первичного очага; серологические тесты — дополнительно | Острая ревматическая лихорадка или постстрептококковый гломерулонефрит после инфекции | Возбудитель может уже отсутствовать, поэтому бактериологию дополняют определением антистрептолизина-О и других маркеров недавней инфекции |
Пневмония не всегда имеет стрептококковую природу, однако при наличии соответствующих клинических и эпидемиологических оснований возбудитель должен быть верифицирован. Забор материала желательно выполнять до назначения антибиотиков, поскольку предварительное лечение снижает чувствительность посева. Выявление β-гемолитического стрептококка группы A требует оценки чувствительности и клинической значимости изолята, особенно при исследовании нестерильных образцов. Раннее распознавание инфекции важно также для профилактики передачи возбудителя и тяжелых инвазивных осложнений.