2) микобактерия
3) энтерококк
4) кишечная палочка (+)
Наиболее частый возбудитель внебольничных инфекций мочевых путей — уропатогенная Escherichia coli (UPEC), обычно вызывающая 70–90% эпизодов неосложнённого цистита. Бактерия является представителем нормальной кишечной микробиоты и колонизирует периуретральную область, после чего восходящим путём проникает в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Риск особенно высок у женщин из-за короткой уретры и анатомической близости наружного отверстия уретры к аноректальной зоне.
Патогенность UPEC определяется адгезинами, включая фимбрии 1-го типа, обеспечивающими прикрепление к уротелию, а также факторами инвазии, образованием биоплёнок и синтезом сидерофоров, конкурирующих за железо. Типичные проявления цистита — дизурия, учащённое и императивное мочеиспускание, надлобковая боль; лихорадка и боль в пояснице требуют исключения пиелонефрита. В общем анализе мочи характерны лейкоцитурия и бактериурия, а нитрит-тест может быть положительным при инфекции энтеробактериями, восстанавливающими нитраты до нитритов.
При типичной клинике неосложнённого цистита у женщины диагноз часто устанавливают клинически, однако посев мочи с определением чувствительности необходим при рецидивирующем или осложнённом течении, беременности, пиелонефрите, мужской инфекции и неэффективности стартовой терапии. Для симптомной инфекции диагностически значимым может быть рост одного уропатогена уже в концентрации около 102–103 КОЕ/мл, тогда как порог 105 КОЕ/мл прежде всего применим к классическим критериям значимой бактериурии и бессимптомным состояниям.
| Возбудитель или группа | Типичная эпидемиологическая ситуация | Диагностические и клинические особенности |
|---|---|---|
| Escherichia coli (UPEC) | Основной возбудитель внебольничного неосложнённого цистита и пиелонефрита | Нитрит-положительная бактериурия возможна; выраженная дизурия, лейкоцитурия, восходящий путь инфицирования |
| Staphylococcus saprophyticus | Молодые женщины с неосложнённым циститом | Грамположительный кокк; нитрит-тест обычно отрицательный, несмотря на наличие инфекции |
| Klebsiella pneumoniae | Осложнённые инфекции, сахарный диабет, пожилой возраст | Грамотрицательная энтеробактерия; возможна продукция β-лактамаз расширенного спектра |
| Proteus mirabilis | Рецидивирующие инфекции, катетеры, мочевые конкременты | Уреазоположительный микроорганизм, ощелачивает мочу и способствует образованию струвитных камней |
| Enterococcus spp. | Госпитальные и осложнённые инфекции, урологические вмешательства | Грамположительный кокк; чаще связан с катетеризацией, структурной патологией и предшествующей антибиотикотерапией |
| Pseudomonas aeruginosa | Катетеры, длительная госпитализация, тяжёлая урологическая патология | Нозокомиальный патоген с высокой вероятностью лекарственной устойчивости; требует обязательного посева |
| Mycobacterium tuberculosis и Pneumocystis jirovecii | Редкие или нетипичные причины поражения мочевых путей | Туберкулёз мочеполовой системы имеет хроническое течение и стерильную пиурию; пневмоциста преимущественно вызывает пневмонию у лиц с иммунодефицитом |
Таким образом, кишечная палочка является эпидемиологически наиболее вероятным возбудителем при внебольничной инфекции мочевых путей и определяет выбор эмпирической терапии с учётом локальной антибиотикорезистентности. Отсутствие улучшения, рецидивы или признаки системного воспаления требуют микробиологического подтверждения. Выявление факторов осложнённого течения должно изменить диагностическую тактику и повысить значимость визуализации мочевых путей.