2) дерматит
3) нефропатия (+)
4) стоматит
Нефропатия относится к наиболее серьёзным проявлениям токсичности препаратов золота, поскольку поражение почек может длительное время протекать малосимптомно и впервые выявляться по протеинурии или микрогематурии. При прогрессировании увеличивается потеря белка с мочой, формируются гипоальбуминемия, отёки и нефротический синдром; официальная инструкция ауранофина также указывает на возможность развития гломерулита с протеинурией и гематурией.
Основным морфологическим вариантом лекарственного поражения считается иммунокомплексная мембранозная нефропатия. Иммуноглобулины и компоненты комплемента откладываются субэпителиально вдоль базальной мембраны клубочковых капилляров, нарушая целостность фильтрационного барьера и повышая его проницаемость для белков плазмы. Поэтому при применении солей золота необходимо регулярно исследовать мочу на белок и эритроциты; появление стойкой протеинурии требует отмены препарата и оценки функции почек.
| Нежелательная реакция | Основные признаки | Клиническое значение и тактика |
|---|---|---|
| Нефропатия | Протеинурия, микрогематурия, отёки, гипоальбуминемия | Опасна развитием мембранозной нефропатии и нефротического синдрома; препарат отменяют |
| Лейкопения | Снижение числа лейкоцитов и нейтрофилов, лихорадка, инфекции | Требует срочного общего анализа крови и прекращения терапии при выраженной цитопении |
| Тромбоцитопения | Петехии, экхимозы, кровоточивость слизистых | Свидетельствует о гематологической токсичности и требует контроля гемограммы |
| Дерматит | Зуд, эритема, папулёзная или экзематозная сыпь | Частое проявление гиперчувствительности; при распространённой реакции лечение прекращают |
| Стоматит | Болезненность, эрозии и язвы слизистой оболочки рта | Может быть ранним признаком системной токсичности солей золота |
| Энтеропатия | Стойкая диарея, боль в животе, снижение массы тела | Особенно характерна для пероральных препаратов; требует оценки тяжести и отмены средства |
Раннее выявление почечного поражения основано прежде всего на лабораторном мониторинге, поскольку выраженные клинические симптомы появляются позднее протеинурии. При обнаружении белка в моче исследуют суточную протеинурию или отношение белок/креатинин, концентрацию креатинина и расчётную скорость клубочковой фильтрации. Сочетание массивной протеинурии, гипоальбуминемии и отёков указывает на формирование нефротического синдрома. После отмены солей золота почечные изменения нередко регрессируют, однако восстановление может занимать несколько месяцев.