2) соматической аналгезией (+)
3) параличом дыхательного и сосудодвигательного центров
4) анксиолизисом и притуплением восприятия боли
III стадия по классической классификации Гведела соответствует хирургической анестезии — уровню угнетения центральной нервной системы, при котором пациент не реагирует на операционную травму. Поэтому правильным признаком является соматическая анальгезия: подавление восприятия и реализации ответной реакции на болевые импульсы, поступающие от кожи, мышц, фасций и других соматических структур. Одновременно утрачиваются сознание и защитные рефлексы, уменьшается мышечный тонус, а по мере углубления анестезии нарастает угнетение дыхания.
В основе этого состояния лежит обратимое угнетение корково-подкорковых нейронных сетей, ретикулярной активирующей системы и путей обработки ноцицептивной информации. В результате хирургический раздражитель не вызывает осознанного болевого восприятия и выраженной соматической двигательной реакции. При этом современная анестезиология разделяет компоненты общей анестезии — гипноз, анальгезию, миорелаксацию и подавление вегетативного ответа, поскольку каждый из них может обеспечиваться отдельными препаратами.
Выпадение тормозящего влияния коры характерно преимущественно для стадии возбуждения, когда активность подкорковых структур становится расторможенной. Анксиолизис и лишь частичное притупление боли относятся к начальной стадии аналгезии. Паралич дыхательного и сосудодвигательного центров свидетельствует уже о критической передозировке анестетика и соответствует IV, агональной стадии, а не хирургической анестезии.
| Стадия или уровень | Основные клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| I стадия — аналгезия | Сохранённое сознание или начальная седация, уменьшение тревоги и болевого восприятия, регулярное дыхание | Полноценная хирургическая неподвижность и утрата защитных рефлексов ещё не достигнуты |
| II стадия — возбуждение | Утрата сознания, двигательное беспокойство, нерегулярное дыхание, тахикардия, гиперрефлексия | Связана с корковым торможением при относительном растормаживании подкорковых центров |
| III стадия — хирургическая анестезия | Соматическая анальгезия, отсутствие сознания и целенаправленной реакции на операционную травму | Представляет требуемый уровень для выполнения большинства хирургических вмешательств |
| Поверхностные уровни III стадии | Регулярное самостоятельное дыхание, прекращение движений глаз, постепенное угасание глоточного и конъюнктивального рефлексов | Отражают переход к стабильной хирургической анестезии |
| Глубокие уровни III стадии | Выраженная мышечная релаксация, угнетение межрёберного дыхания, исчезновение ряда защитных рефлексов | Требуют контроля вентиляции и гемодинамики из-за риска чрезмерного углубления анестезии |
| IV стадия — передозировка | Апноэ, тяжёлая гипотензия, расширение зрачков, угнетение сосудодвигательного центра | Критическое состояние, требующее прекращения подачи анестетика, вентиляции лёгких и поддержки кровообращения |
Классификация Гведела была разработана преимущественно для эфирной моноанестезии и имеет главным образом историческое и учебное значение. При современной сбалансированной анестезии её признаки изменяются под влиянием внутривенных гипнотиков, опиоидов и нейромышечных блокаторов. Глубину анестезии оценивают комплексно по гемодинамической реакции, вентиляции, клиническим рефлексам и, при наличии показаний, обработанным показателям электроэнцефалографии. Отсутствие движений само по себе не доказывает достаточную анальгезию, особенно после введения миорелаксантов.