2) витреотома
3) YAG-лазера (+)
4) ультразвука
Витреолиз выполняют с помощью неодимового Nd:YAG-лазера, энергия которого вызывает фотодеструкцию плотных коллагеновых агрегатов в стекловидном теле. Короткий высокоэнергетический импульс формирует локальную плазму и ударную волну, вследствие чего крупное плавающее помутнение фрагментируется или частично испаряется. Цель вмешательства — уменьшение выраженности миодезопсий: движущихся мушек , нитей, колец или пятен, особенно заметных на светлом однородном фоне.
Наиболее подходящими мишенями считаются одиночные, хорошо визуализируемые и расположенные на безопасном расстоянии от сетчатки и задней капсулы хрусталика помутнения, например кольцо Вейса при задней отслойке стекловидного тела. Перед вмешательством необходимы расширенное офтальмоскопическое исследование периферии сетчатки, оценка локализации помутнения и исключение разрывов сетчатки, внутриглазного воспаления и других причин зрительных феноменов. Витреотом применяется при витрэктомии — инвазивном удалении стекловидного тела, FemtoLASIK предназначен для рефракционной хирургии роговицы, а ультразвук не является стандартным средством разрушения плавающих помутнений.
| Подход или состояние | Основной принцип | Дифференциальные признаки и применение |
|---|---|---|
| Nd:YAG-лазерный витреолиз | Фотодеструкция и фрагментация помутнения лазерным импульсом | Применяется при симптомных, хорошо локализованных помутнениях, удалённых от сетчатки и хрусталика |
| Наблюдение | Адаптация пациента и возможное смещение помутнений вне зрительной оси | Предпочтительно при умеренных жалобах, отсутствии угрозы сетчатке и небольшом влиянии на качество жизни |
| Витрэктомия | Механическое удаление стекловидного тела витреотомом | Наиболее эффективна при тяжёлых стойких симптомах, но связана с риском катаракты, инфекции и отслойки сетчатки |
| Задняя отслойка стекловидного тела | Возрастное отделение задней гиалоидной мембраны | Может проявляться кольцом Вейса, внезапными мушками и фотопсиями; требует исключения разрыва сетчатки |
| Разрыв или отслойка сетчатки | Нарушение целостности сетчатки с возможным проникновением жидкости под неё | Характерны внезапное увеличение числа помутнений, вспышки света, занавес или выпадение поля зрения |
| Внутриглазное воспаление или кровоизлияние | Появление клеток, экссудата либо крови в стекловидном теле | Помутнения сопровождаются снижением зрения, болью, гиперемией или выявлением системного и глазного заболевания |
Лазерный витреолиз относится к малоинвазивным вмешательствам, однако его проводят только после тщательного отбора пациентов. Возможные осложнения включают транзиторное повышение внутриглазного давления, повреждение хрусталика или сетчатки, внутриглазное воспаление и образование новых мелких фрагментов. При внезапном появлении множественных мушек , фотопсий или дефекта поля зрения требуется не плановое разрушение помутнений, а срочное обследование периферии сетчатки. Выбор между наблюдением, лазерным лечением и витрэктомией определяется выраженностью жалоб, анатомическими особенностями помутнения и соотношением ожидаемой пользы и риска.