2) ЖЕЛ менее 50%
3) ОФВ1/ФЖЕЛ менее 90%
4) ОФВ1 менее 60%
Наиболее ранним спирометрическим признаком хронической обструкции обычно становится снижение отношения объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких — ОФВ1/ФЖЕЛ. При ХОБЛ поражение мелких дыхательных путей, ремоделирование бронхиальной стенки и потеря эластической тяги лёгких увеличивают сопротивление воздушному потоку, поэтому пациент не может быстро выдохнуть весь объём воздуха. В результате ОФВ1 уменьшается раньше и выраженнее, чем ФЖЕЛ, а соотношение становится ниже 0,70.
Диагностическое значение имеет постбронходилатационное снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70, то есть показатель, сохраняющийся после ингаляции бронходилататора. Это подтверждает наличие стойкого ограничения воздушного потока при соответствующих симптомах и факторах риска, однако само по себе не заменяет клиническую оценку. Снижение ОФВ1 менее 60% отражает уже выраженность функциональных нарушений, а не самый ранний этап; изолированное уменьшение жизненной ёмкости лёгких чаще требует исключения рестриктивного или смешанного вентиляционного дефекта.
| Показатель или признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70 после бронходилататора | Основной спирометрический критерий стойкого ограничения воздушного потока при ХОБЛ; может выявляться до значительного снижения ОФВ1. |
| ОФВ1 | Используется преимущественно для оценки степени тяжести обструкции после подтверждения её наличия: ≥80%, 50–79%, 30–49% и <30% должного значения соответствуют GOLD 1–4. |
| ФЖЕЛ или ЖЕЛ менее 50% | Не является ранним специфическим признаком ХОБЛ. Снижение может указывать на рестрикцию, гиперинфляцию с воздушной ловушкой или смешанный тип нарушений. |
| ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,90 | Порог слишком высок и не используется как стандартный критерий ХОБЛ: у многих здоровых взрослых отношение физиологически ниже 90%. |
| Ответ на бронходилататор | При ХОБЛ обструкция обычно сохраняется после ингаляции препарата. Выраженная обратимость более характерна для бронхиальной астмы, но её наличие не исключает сочетание астмы и ХОБЛ. |
| Нижняя граница нормы (LLN) | Возрастно-зависимый статистический порог, учитывающий пол, рост и возраст; может быть полезен для предупреждения гипердиагностики у пожилых и недодиагностики у молодых пациентов. |
При подозрении на ХОБЛ спирометрию следует проводить пациентам с хронической одышкой, кашлем или продукцией мокроты, особенно при курении и профессиональных ингаляционных воздействиях. Результаты необходимо интерпретировать вместе с анамнезом, симптомами и данными осмотра. Выраженность симптомов и риск обострений определяют лечебную тактику независимо от одного только значения ОФВ1.