2) несахарный диабет (+)
3) хронический пиелонефрит
4) сахарный диабет
Полиурия в сочетании с постоянно низкой относительной плотностью мочи указывает на нарушение способности почек концентрировать мочу. При ограничении поступления жидкости в норме повышается секреция вазопрессина (антидиуретического гормона, АДГ), увеличивается реабсорбция воды в собирательных трубочках и возрастает осмолярность мочи. Отсутствие этого ответа характерно для несахарного диабета, при котором вода теряется независимо от степени обезвоживания.
Несахарный диабет может быть центральным, обусловленным недостаточной продукцией или высвобождением АДГ, либо нефрогенным — связанным с нечувствительностью почек к этому гормону. Типичны выраженная жажда, полиурия с выделением большого объема разбавленной мочи, низкая ее осмолярность и относительная плотность обычно менее 1,005. В пробе с водной депривацией концентрационная способность остается сниженной; после введения десмопрессина при центральной форме осмолярность мочи существенно повышается, а при нефрогенной форме практически не изменяется.
Психогенная полидипсия обычно сопровождается увеличением осмолярности мочи при ограничении жидкости, хотя длительная гипергидратация может частично снижать этот ответ. При сахарном диабете полиурия обусловлена осмотическим диурезом вследствие глюкозурии, поэтому относительная плотность мочи чаще повышена. Хронический пиелонефрит может нарушать концентрационную функцию почек, но обычно сочетается с признаками инфекции мочевых путей, изменениями осадка мочи и другими проявлениями хронического поражения почек.
| Состояние | Основной механизм | Реакция на ограничение жидкости | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Центральный несахарный диабет | Недостаточная секреция вазопрессина | Моча остается резко разбавленной | После десмопрессина осмолярность мочи значительно повышается |
| Нефрогенный несахарный диабет | Снижение чувствительности собирательных трубочек к вазопрессину | Концентрация мочи не восстанавливается | Ответ на десмопрессин отсутствует или минимален; возможны гипернатриемия и повышение осмолярности плазмы |
| Психогенная полидипсия | Первичное избыточное потребление жидкости | Осмолярность мочи увеличивается | Часто снижена или нормальна осмолярность плазмы; выраженная гипернатриемия нехарактерна |
| Сахарный диабет | Осмотический диурез при глюкозурии | Полиурия сохраняется до коррекции гипергликемии | Гипергликемия, глюкозурия, относительная плотность мочи обычно повышена |
| Хронический пиелонефрит | Тубулоинтерстициальное поражение и снижение концентрационной функции | Возможен неполный ответ | Лейкоцитурия, бактериурия, рецидивирующие инфекции, изменения почек по данным визуализации |
| Нормальная реакция на водную депривацию | Сохранная секреция вазопрессина и реакция почек | Моча становится концентрированной | Существенное повышение осмолярности мочи и относительной плотности |
Для подтверждения диагноза оценивают объем диуреза, осмолярность плазмы и мочи, уровень натрия, глюкозу крови и функцию почек. Пробу с водной депривацией проводят только под медицинским наблюдением из-за риска тяжелой дегидратации и гипернатриемии. Лечение центральной формы основано на применении десмопрессина, тогда как при нефрогенной форме устраняют причинный фактор, ограничивают избыточную осмотическую нагрузку и используют индивидуально подобранную терапию.