2) ревматоидном артрите (+)
3) остеоартрите
4) системной красной волчанке
Ревматоидный фактор (РФ) — аутоантитело, чаще иммуноглобулин класса M, направленное против Fc-фрагмента иммуноглобулина G. При ревматоидном артрите хроническая активация B-лимфоцитов приводит к образованию значительного количества РФ и иммунных комплексов, которые активируют комплемент и Fc-рецепторы, поддерживая воспаление синовиальной оболочки. Поэтому именно при серопозитивном ревматоидном артрите среди перечисленных заболеваний наиболее типичны высокие титры РФ.
Высокий уровень РФ ассоциирован с более тяжелым и эрозивным течением артрита, ревматоидными узелками и внесуставными проявлениями, включая васкулит и поражение легких. В классификационных критериях ACR/EULAR 2010 года серологический показатель учитывает РФ и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): низкоположительный результат соответствует превышению верхней границы нормы не более чем в 3 раза, высокоположительный — более чем в 3 раза. При этом РФ не является абсолютно специфичным маркером и не может использоваться изолированно для постановки диагноза.
| Состояние | Ревматоидный фактор | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ревматоидный артрит | Часто положительный, нередко в высоком титре | Поддерживает диагноз; высокий титр связан с серопозитивным, эрозивным и внесуставным течением |
| Системная красная волчанка | Может выявляться, обычно вариабельно и менее характерно | Не является ведущим серологическим маркером; большее значение имеют ANA, анти-dsDNA и анти-Sm |
| Системная склеродермия | Не является типичным высокотитровым маркером | Для диагностики важнее ANA, анти-Scl-70, антицентромерные и другие специфические антитела |
| Остеоартрит | Как правило, отрицательный | Дегенеративное поражение хряща не сопровождается специфической системной аутоиммунной активацией |
| Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду | Высокая специфичность для ревматоидного артрита | Могут обнаруживаться до клинических проявлений и лучше РФ предсказывают эрозивное поражение суставов |
| Диагностическая интерпретация РФ | Титр оценивают относительно верхней границы нормы лаборатории | Положительный результат без клинических признаков артрита не подтверждает ревматоидный артрит |
Ревматоидный артрит диагностируют по совокупности признаков: воспалительному поражению суставов, длительности симптомов, серологическим данным и показателям острой фазы воспаления. Наиболее информативно сочетание высокого РФ с АЦЦП, симметричным полиартритом мелких суставов и повышением СОЭ или С-реактивного белка. Отрицательный РФ не исключает заболевание, поскольку существует серонегативный вариант ревматоидного артрита. Дифференциальная оценка должна учитывать клиническую картину и другие аутоантитела, а не только величину титра.